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CIENCIAS DE LA SALUD
REDIELUZ
ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769
Vol. 13 N° 2 • Julio - Diciembre 2023: 56 - 61
CONSIDERACIONES TEÓRICAS SOBRE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN
DE NEUMONÍAS EN PACIENTES EN CUIDADOS INTENSIVOS
THEORETICAL CONSIDERATIONS ON PNEUMONIA PREVENTION MEASURES IN
PATIENTS IN INTENSIVE CARE
Eva Domínguez
Universidad Técnica de Babahoyo, Universidad de Guayaquil
Universidad del Zulia, Doctorante en Ciencias de la Salud.
ORCID: 0000-0002-7727-390X.
eva.dominguezb@ug.edu.ec
RESUMEN
Las Unidades de cuidados Intensivos (UCI) se-
gún, Hidalgo y Vélez (2007) éstas se caracterizan
por ser un lugar dentro de una institución prestado-
ra de atención donde se hospitalizan los pacientes
más graves; razón por la cual, deben estar dotados
de personal bien entrenado y alta tecnología para
vigilancia permanente del paciente todo con el n
de restablecer las funciones alteradas de uno o
más sistemas orgánicos vitales y llevarlos a valo-
res aceptables para la vida ulterior del individuo
que provocó el cuadro clínico crítico y devolverle la
salud al paciente. La metodología fue documental,
descriptivo con base en la hermenéutica fue expo-
ner las consideraciones teóricas sobre las medidas
de prevención y las variables a considerar en al
momento de ingresar a las Unidades de Cuidados
Intensivos a los pacientes internos, por considerar
a esta población vulnerable y con el mínimo de re-
cursos inmunológico derivados de su post ingreso
hospitalario. En tal sentido, se evidenció que un 45
a 55 % presentan Sepsis, 16 a 30 % infecciones
respiratorias y de 8 a 18 % infecciones de vías uri-
narias. (Coronel, 2013); lo cual, indica que existe
una alta prevalencia de estas infecciones siendo
éste un factor que se traduce en un resultado des-
favorable para estos pacientes en la UCI.
Palabras Clave: medidas, cuidados intensivos,
prevención, neumonías, pacientes.
ABSTRACT
By Hidalgo y Vélez (2007) Intensive Care Units
(ICU) are characterized by being a place within a
care-providing institution where the most serious
patients are hospitalized. For this reason, they must
be equipped with well-trained personnel and high
technology for permanent monitoring of the patient,
all with the aim of reestablishing the altered func-
tions of one or more vital organic systems and brin-
ging them to acceptable values for the subsequent
life of the individual that caused the condition cri-
tical clinician and return the patient to health. The
objective of this documentary, descriptive research
work based on hermeneutics was to expose the
theoretical considerations on prevention measures
and the variables to consider at the time of admis-
sion to the Intensive Care Units to internal patients,
considering this vulnerable population and with the
minimum of immunological resources derived from
their post hospital admission. In this sense, it was
shown that 45 to 55% have sepsis, 16 to 30% res-
piratory infections and 8 to 18% urinary tract infec-
tions. (Colonel, 2013); clearly indicates that there is
a high prevalence of these infections, this being a
factor that translates into an unfavorable outcome
for these patients in the ICU.
Keywords: measures, intensive care, pre-
vention, pneumonia, patients.
Recibido: 13/01/2023 Aprobado: 23/04/2023
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INTRODUCCIÓN
Resulta interesante entender que hoy se en-
frenta en el área de la salud retos en el área de
bioseguridad clínica, en virtud de los efectos del
sinnúmero de infecciones que tratan en los hospi-
tales de alta complejidad en particular en las Uni-
dades de Cuidados Intensivos (UCI). Al respecto,
un aspecto que causa alarma y hasta estupor son
las neumonías, las cuales, se han constituido en
unas de las causas más sustanciales de mortalidad
producto en la mayoría de los casos a los patóge-
nos resistentes derivados del uso de múltiples dro-
gas atribuidas al RMD que es el término asignado
a aquellos microorganismos resistentes a tres (3) o
más agentes antimicrobianos.
Basta observar la tasa de infecciones repor-
tadas en las Unidades de Cuidados Intensivos
donde el 5% y el 10 % responden a factores
determinantes para los cuidados asistenciales
necesarios como el manejo de procedimien-
tos invasivos tales como: los accesos venoar-
teriales, sondas o dispositivos permanentes
y tubos endotraqueales. (Hechavarria et at .,
2001); procedimientos todos que desencade-
nan por defecto dichas infecciones, siendo el
20% de neumopatías.
Según, Álvarez et al., (2006) reere que la
frecuencia de las IACS asciende a un 7,7%
, en mismo observa que algunos factores de
riesgo conducentes al padecimiento de neu-
monías pueden citarse entre ellos la: línea
venosa central, sondaje vesical, nasogástri-
co e intubación endotraqueal; factores éstos
que coinciden con los reportados por González
(2012) donde el 8,5% de los enfermos internos
en UCI adquirieron infección nosocomial rela-
cionado al uso de sondaje vesical, abordaje ve-
noso profundo, así como traqueostomía.
Para, Olaechea (2010) expresa que la infec-
ción nosocomial e aparece durante el ingreso
hospitalario y se maniesta una vez transcu-
rridas las 72 horas postingreso, la cual no se
avistaba, ni se encontraba presente en el pa-
ciente, ni mucho menos en período de incuba-
ción; por lo tanto, y de acuerdo con los estudios
de González (2012) y Olaecochea (2010) es
muy frecuente que en las UCI estas infeccio-
nes se presenten postingreso o por la estancia
en éstas. (Olaechea et al., 2010).
Al momento de la revisión teórica y a la luz de las
investigaciones efectuadas en el área, se entiende
que poniendo en práctica verdaderas medidas de
prevención el récord morbimortalidad de pacientes
ingresados en UCI en cualquiera institución de sa-
lud – bien pública o privada - evita con certeza que
su ingreso se prolongue; acciones que en denitiva
benecian a largo plazo a la salud pública colectiva
en general.
Según, reportes de la Organización Panameri-
cana de Salud (OPS), países de sur América espe-
cícamente Ecuador, este agelo tiende a conver-
tirse en unos de las problemáticas de repercusión
social sin precedentes; dado que las Infección Res-
piratorias Agudas Graves (IRAG) se presentan con
un alza sostenida en el tiempo (OPS,2013) obser-
vándose además, incremento en la actividad de la
Inuenza AH1N1 en la región Sierra-centro y nor-
te con aumento progresivo en las otras regiones y
circulación esporádica de Virus Sinticial Respirato-
rio(VSR) y virus Inuenza (AH3N2).
A esta dolorosa realidad se suma la baja adhe-
sión de los profesionales en el uso de equipamien-
tos de protección individual (EPI) y colectiva (EPC)
producto de: falta de equipamiento adecuado, poca
adaptación al utilizar el EPI, sobrecarga laboral,
desmotivación o síndrome bornout, inaccesibilidad
o ausencia de los equipamientos y nalmente poco
conocimiento de los riesgos ocupacionales.
Por ello, en la actualidad las medidas de pre-
vención y control de las infecciones en la atención
en las UCIs están orientados hacia la seguridad de
los trabajadores y especialmente de los pacientes
(OMS, 2014). Así pues, la detección e identica-
ción de los enfermos con riesgos para desarrollar
infecciones respiratorias ha permitido y justicado
la implementación de diferentes estrategias para
prevenir su aparición, las cuales son muchas veces
conocidas; pero se cumplen de una manera siste-
mática, en otros casos se omiten o simplemente no
están bajo el control del programa de calidad del
servicio.
Para (Benito et al., 2013) la probabilidad de de-
sarrollar neumonía asociada al ventilador va liga-
da a la duración de la ventilación mecánica, siendo
ésta más probable que ocurra dentro de las dos
primeras semanas. Los factores predisponentes
son múltiples y están relacionados con la patología
subyacente del paciente y con la presencia de dis-
positivos que alteran las defensas de la vía aérea
superior:
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Factores
• Inmovilización
• Posición supina
• Gravedad de la patología
• Enfermedad pulmonar subyacente
• Intubación endotraqueal
• Traqueostomía
• Duración de la ventilación mecánica
• Condensaciones dentro del circuito ventila-
torio
• Desconexiones frecuentes
• Presencia de sonda nasogástrica
• Inmunodepresión
• Malnutrición
• Alcalinización gástrica
Existen además otros numerosos factores de
riesgo que pueden llevar al desarrollo de la NAVM.
a) Modicable
b) No modicable
Entre los factores no modicables están las
características inherentes del paciente como
la edad, la severidad de la enfermedad y otras
enfermedades contaminantes. Los modica-
bles son aquellos sobre los que si se actúa de
una manera correcta se puede lograr que el
riesgo disminuya como la higiene de manos,
la educación sanitaria y la posición del pacien-
te. (Villamón Nevot, 2015).
Para, Rodríguez (2013) por su parte, entre
los factores no modicables están las enfer-
medades y comorbilidades como: politrauma,
TCE, neurocirugía, cirugía torácica o abdomi-
nal, coma o sedación profunda, Reacción de
cadenas de la Polimerasa PCR, quemados con
lesión pulmonar por inhalación, EPOC, inmuno-
deprimidos, poli transfusiones, exposición a un
antibiótico, sexo masculino, más de 60 años,
fallo multi orgánico,SDRA,traqueostomía, rein-
tubación,contraindicación para la posición se-
miincorporado.
Ahora bien, en el rubro de los factores modi-
cables están: intubación oro o naso traqueal, co-
locación de sonda nasogástrica y alimentación en-
teral, contaminación cruzada de manos por parte
del personal hospitalario, permanencia en posición
supina, transporte intrahospitalario frecuente, sobre
distención gástrica, contaminación de las tubuladu-
ras del respirador, baja presión del neumotapona-
miento y uso de bloqueantes H2 e inhibidores de
bomba. El uso de ventilación mecánica, el trata-
miento con bloqueadores H2 y con inhibidores de la
bomba de protones, el tratamiento con antibióticos
prolácticos, la depresión del estado de alerta y la
aspiración gástrica masiva, son las cinco variables
que suelen identicarse como signicativamente
asociadas.
Vale la pena destacar que, la presentación de
brotes de NAMV se debe en la mayoría de los casos,
la contaminación del equipo de terapia respiratoria,
de broncoscopios y endoscopios; los microorganis-
mos más frecuentemente asociados son bacilos
Gran negativos/fermentadores como Burkholde-
ria cepacia, Pseudomonas aeruginosa, Acineto-
bacter calcoacticus. Además, el tubo endotraqueal
es un reservorio de microorganismos infectantes
que se adhieren a la supercie del cuerpo extraño
produciendo un biolm que es altamente resistente
a los efectos de los antimicrobianos y a los meca-
nismos de defensa del huésped, y representan un
sitio de colonización persistente por microorganis-
mos nosocomiales resistentes a los antimicrobia-
nos. (Consejo de Salubridad General, 2013).
METODOLOGÍA
Este trabajo de investigación fue hermenéutico
descriptivo no experimental, el cual, se basó en la
revisión documental de una muestra de 27 docu-
mentos e investigaciones, con el n de exponer los
factores teóricos sobre las medidas de prevención
y neumonías en pacientes ubicados en unidades
de cuidados intensivos. La hermeneusis permitió la
revisión documental mediante el siguiente criterio:
Criterios de Inclusión
• Personal de salud directamente relacionado
con la atención de los pacientes: médicos, li-
cenciadas de enfermería y auxiliares de en-
fermería,
• terapistas respiratorios.
• Personal de salud jo u ocasional, indepen-
dientemente de los años que tengan desem-
peñando funciones.
• Pacientes al momento del ingreso a la Uni-
dad de Cuidados Intensivos no presenten
infecciones respiratorias o en periodo de in-
cubación.
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RESULTADOS
Según, Bergamim et al., (2019) los investigado-
res identican que la infección que estuvo más pre-
sente fue la del tracto respiratorio, del tipo neumo-
nía asociada a la ventilación mecánica (PAV) (45;
35,2%), con uso del tubo orotraqueal o traqueoto-
mía, como dispositivo de ventilación invasiva pul-
monar. La conrmación diagnóstica de las infec-
ciones se dio en su mayoría por medio de criterios
clínicos, radiológicos y de laboratorio, esencialmen-
te (80; 62,5%), con excepción de los diagnósticos
realizados por cultivos 48(37,5) tal y como se evi-
dencia en la Tabla 1, hecho que conrma lo expues-
to en la literatura que existe una correlación directa,
proporcional y signicativa entre los fallecimientos
y la cantidad de infecciones presentes (p=0,02) y
cuanto al número de patógenos aislados en cada
paciente (p=0,03); razón que hace imprescindible
investigación de IRAS, atendiendo a los diferentes
factores asociados a su ocurrencia, resultando evi-
dente la necesidad de mayor vigilancia epidemioló-
gica de las infecciones en la Unidad de Cuidados
Intensivos.
Tabla 1. Características clínicas y diagnósticas de
las infecciones en pacientes internados en la UCI,
Manaus-AM, 2016.
Fuente: Bergamim et al, 2019
DISCUSIÓN
Considerando la revisión teórica y los aspectos
expuestos de acuerdo a Bergamim et al., (2019) y
otros; se considera que las UCI son ambientes en
las que se concentran los mayores índices de IH o
IRAS, lo que torna a la misma en un área de infec-
ciones.
La alta prevalencia de estas infecciones es un
factor que implica muchas veces un resultado des-
favorable de estos pacientes en la UCI. Además,
las IRAS están asociadas a la extensión de inter-
nación, mortalidad y morbilidad y altos costos con
terapéutica, hecho que implica entonces el imple-
mentar y estrategias conducentes a la prevención y
control de las IRAS.
Por demás se considera, el conocimiento de los
aspectos clínicos y epidemiológicos de las IRAS
en este ambiente de cuidado. Por ello, se requie-
re vigilancia de los casos de IRAS, atendiendo los
diferentes factores asociados a esa condición, ta-
les como: susceptibilidad aumentada del paciente,
aparición de bacterias multi- resistentes debido al
uso inadecuado e indiscriminado de antibióticos,
falta de trabajo sistematizado por parte del equipo
de salud y procedimientos asistenciales sin la debi-
da técnica aséptica.
CONCLUSIÓN
Implementar medidas de prevención en cuida-
dos intensivos favorece la mejora satisfactoria del
paciente; por lo tanto, la información y el fomento
de mecanismos frecuentes de asepsia en las UCI
garantizan una recuperación más satisfactoria y por
ende la vida del paciente. Por tanto, se evidenció
la necesidad de una vigilancia epidemiológica de
las IRAS en pacientes internados en la Unidad de
Cuidados Intensivos.
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