Vol. 12 № 2
Julio-Diciembre 2022
145
ARTROPLASTIA DE CADERA, IMPLANTES DE ACERO INOXIDABLE 316
Hip arthroplasty, 316 stainless steel implants
Walther Zhukov Paz y Miño Intriago1, Pablo Emilio Saltos Arteaga2, Paul Mauricio
Sánchez Cabrera1, Carlos Alberto Bermúdez Solórzano1
1 Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda. Ministerio de Salud Pública. Ecuador.
2 Hospital Portoviejo-Instituto Ecuatoriano del Seguro Social. Ecuador
Dirección de correspondencia:doc_nenes@hotmail.com
ORCID: 0000-0001-5249-8718
REDIELUZ
ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769
Vol. 12 N° 2 • Julio - Diciembre 2022 : 145 - 154
ÁREA INVESTIGACIÓN TECNOLÓGICA
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es presentar el
estado de las investigaciones realizadas sobre los
dispositivos de Acero Inoxidable 316 (AI 316) utili-
zados en los procedimientos quirúrgicos para el re-
emplazo de la articulación coxofemoral, a través del
análisis de artículos divulgados en publicaciones
incluidas en revistas de las base de datos Science
Direct, PubMed, Scielo y Redalyc. Se denieron
los criterios de selección para la búsqueda y selec-
ción de los artículos potencialmente relevantes, co-
locados en un formato de recolección para facilitar
su registro y análisis. Un total de 17 publicaciones
cumplieron los criterios de requeridos. Los resul-
tados evidencian que las publicaciones de diseño
experimental han mostrado un menor crecimiento
comparados con otros tipos de diseños, entre los
cuales prevalecen los estudios de tipo descriptivo
o exploratorio, los cuales en su mayoría reportan
los efectos indeseable presentes en los pacientes
posterior a la cirugía. Este aspecto ha llevado a rea-
lizar modicaciones sobre estos dispositivos, a n
de disminuir la morbilidad de estos implantes.
Palabras Clave: articulación coxofemoral, im-
plantes, biomateriales, acero inoxidable, revisión
documental.
ABSTRACT
The objective of the present work is to present
the state of the investigations carried out on the de-
vices of Stainless Steel 316 (AI 316) used in the
surgical procedures for the replacement of the hip
joint, through the analysis of articles disclosed in
publications included in journals of the Science Di-
rect, PubMed, Scielo and Redalyc databases. The
selection criteria for the search and selection of po-
tentially relevant articles were dened, placed in a
collection format to facilitate their registration and
analysis. A total of 17 publications met the required
criteria. The results show that the publications of ex-
perimental design have shown a lower growth com-
pared to other types of designs, among which des-
criptive or exploratory studies prevail, which mostly
report the undesirable eects present in patients
after surgery. This aspect has led to modications
to these devices, in order to reduce the morbidity of
these implants.
Keywords: hip joint, implants, biomaterials,
stainless steel, documentary review.
Recibido: 23-03-2022. Aceptado: 22-05-2022
INTRODUCCIÓN
La Cirugía es una rama de la práctica médica en
la cual se produce la manipulación de las estructur-
as internas del cuerpo, con el n de prevenir, curar
o rehabilitar los procesos patológicos presentes en
un individuo. En su accionar se provocan cortes,
separaciones, reparaciones o reemplazos de ór-
ganos o tejidos, requiriendo para ello el empleo
de materiales e instrumentos en el paciente que
se encuentra bajo anestesia (regional o general) o
sedación (supercial o profunda), a n de contro-
lar el dolor que se produce durante la intervención
(Organización Mundial de la Salud, 2008; Arthur,
2009).
Un aspecto fundamental de considerar en el
campo de la cirugía es el uso de Biomateriales,
denidos estos, según el tipo de material emplea-
do, como aquellos utilizados en un artefacto médico
que interactúan con las estructuras biológicas; o
una sustancia o combinación de estas (naturales
146
o articiales), empleadas como una parte o un todo
de un sistema, para tratar, aumentar o reemplazar,
tejidos, órganos o alguna función del cuerpo huma-
no, durante cierto tiempo; o un material sintético
que reemplaza alguna parte de un sistema vivo o
está en contacto íntimo con los uidos biológicos
(Duo, 2012).
Para el empleo de cualquiera de los biomateria-
les es indispensable reconocer su “Biocompatibili-
dad”, siendo esta la capacidad de producir la acción
esperada en el medio biológico donde se ubique,
sin ocasionar efectos adversos como irritación en
tejidos vecinos, respuesta inamatoria, reacciones
alérgicas o carcinogénesis, entre otros. Estos bio-
materiales son elementos que componen diversos
instrumentos que se emplean durante la realización
de una cirugía, tanto en procedimientos mayores
como menores, entre estos los fórceps, retracto-
res, portaagujas, suturas quirúrgicas, o dispositivos
como los marcapasos cardíacos, lentes de contac-
to, o material para reemplazo o jación de estructu-
ras en lesiones óseas, en implantes y prótesis den-
tales, en correcciones estéticas, etc.; así como en
equipos diagnósticos y terapéuticos (diálisis renal,
catéteres, electrodos especícos, drenajes, stents,
etc.), entre otros (Duo, 2012).
Entre los biomateriales que más se utilizan se
encuentran las aleaciones de acero inoxidable (AI),
las cuales han experimentado un incremento en
su composición y función, impulsando el avance
de ciertas ramas médicas como la cirugía, cuyo
empleo se inició en el siglo XX, especícamente a
partir de 1912, en cirugía ortopédica, seleccionado
por ser un material resistente a la corrosión (Duo,
2012).
El AI es una aleación de hierro y carbono, entre
el 10 al 12% o 18 al 20%, y cromo en 10,5%, de alta
exibilidad, gran estabilidad ante ataques quími-
cos y a la oxidación, con la formación de costras
a elevadas temperaturas; pero su principal carac-
terística es la resistencia a la corrosión debido a la
formación espontánea de una na capa de óxido
de cromo en su supercie, que se adhiere rme-
mente al metal protegiéndole de diverso medios
corrosivos. Esta na capa es rápidamente restau-
rada en presencia del oxígeno, y así los daños por
abrasión, corte o mecanizados, son reparados ráp-
idamente (Pereda et al., 2012; Pardo, et al., 2008).
Como se ha señalado, la composición del AI
es principalmente de hierro y cromo, pero también
puede contener pequeñas cantidades de otros
metales como níquel, titanio, cobre, así como car-
bono como un aditivo no metálico. De todos los el-
ementos antes mencionados, el cromo es el metal
que evita que el hierro se oxide, conriéndole por
ello un aumento de la resistencia a la corrosión.
Según sus propiedades el acero inoxidable se clas-
ica en (Duo, 2012):
Dúplex: denominados así por tener en su estruc-
tura proporciones similares de ferrita y austenita,
con gran elasticidad y resistencia a la corrosión,
poseen una excelente tenacidad y ductilidad. Se
emplean en la industria marina, de hidrocarburos
y mecánica.
Endurecidos por precipitación: Son aceros com-
puestos de cromo y níquel, junto al cobre, alumi-
nio, titanio o molibdeno. Son muy resistentes a la
corrosión y ductilidad, resisten bien a temperaturas
elevadas.
Martensítico (serie 400 y 500): compuestos prin-
cipalmente de cromo (11,5%-18%) con pequeñas
cantidades de carbono, son resistentes a la oxi-
dación a temperaturas de hasta 650 °C y con resis-
tencia mecánica a temperaturas de hasta 540 °C.
Estos aceros en su mayor totalidad no contienen
níquel y son tratados mediante el método térmico.
Son magnéticos, y tienen una excelente resisten-
cia mecánica, dureza y resisten bien a la fatiga, su
comportamiento a la corrosión es moderado. Las
aplicaciones médicas mas frecuentes incluyen in-
strumentos quirúrgicos.
Ferríticos (serie 400): contienen el mayor por-
centaje de cromo, entre 12%-27%, carbono al más
bajo nivel y muy poca cantidad de níquel, son me-
nos resistentes a temperaturas elevadas pero con
mejor resistencia a la corrosión; se utilizan amplia-
mente en el mercado automotriz.
Austeníticos (series 200 y 300): el contenido
de cromo y níquel es de 16%-26% y entre 6%-
22%, respectivamente, también contienen níquel
y manganeso. Poseen buena resistencia a la cor-
rosión, excelente resistencia mecánica y a la oxi-
dación a elevadas temperaturas. Los aceros más
utilizados son los 304, 304L, 316, 316L y 321, para
diferentes aplicaciones, pero principalmente para el
diseño de material quirúrgico.
Ahora bien, se describe el uso del acero inox-
idable en procedimiento quirúrgicos, no obstante,
este acero no siempre es quirúrgico. El acero quirúr-
gico suele ser una especie de acero inoxidable,
pero con una mejor resistencia a la corrosión, a los
rayones y al deslustre, por ello son más adecuados
147
para el uso corporal. Entre los aceros quirúrgicos
que más se utiliza están el acero inoxidable aus-
tenítico 316 y el martensítico 440 y 420, los cuales
se encuentran en los fórceps, retractores y porta-
agujas, así como en dispositivos cardiovasculares,
dentales y ortopédicos, entre otros. Debido a su
carácter hipoalergénico se considera ideal para per-
sonas sensibles a ciertos materiales; sin embargo,
tienen un alto costo (Duo, 2012; Seisamed, 2017).
Recientemente se reporta la importancia de pro-
porcionar una mayor seguridad a los pacientes en
quienes se colocan biomateriales como el AI, en las
Artroplastias de Cadera. En ese sentido se reporta
el desgaste que ocurre en el dispositivo de AI colo-
cado, luxación posoperatoria, infección microbiana,
vaso-oclusión, como una importante complicación
posoperatoria, que conducen generalmente a una
reintervención quirúrgica, aumentando el riesgo y
costos del tratamiento del paciente (Chan et al.,
2021; Zhang et al., 2021; Yang et al., 2021).
Con relación al desgaste, los estudio experi-
mentales realizados en modelos biomecánicos,
muestran los valores del mismo dependiendo del
material empleado y la fricción que se genera en-
tre ellos; se puede observar que el mayor desgaste
se produce por la fricción del par Metal-Polietileno
y el menor para Cerámica-Cerámica, tal como se
muestra en el siguiente cuadro descrito por Di Puc-
cio & Mattei (2015):
Rangos de desgaste de los pares de fricción
Pares de elementos Desgaste Lineal (μ/año) Volumen de Desgaste (mm3/año)
Metal-Polietileno 50-500 10-500
Cerámica-Polietileno 30-150 15-50
Metal-Metal 0,2-10 0,2-2,9
Cerámica- Cerámica 0,01-1 0,005-2
Fuente: Zhukov Paz y Miño Intriago, Saltos Arteaga2, Sánchez Cabrera1, Bermúdez Solorzano1. (2020)
Por otro lado, se menciona que las aleaciones
de acero inoxidable con efecto antibacteriano, ex-
hiben una buena capacidad de inhibir el crecimien-
to de muchas bacterias (Zhang et al., 2013); o la
incorporación de sustancias con propiedades de
hemocompatibilidad, como ocurre con los stents
empleados en cirugía cardiovascular, para inhibir
la agregación plaquetaria que suele ocurrir sobre
estos artefactos, conllevando a la formación de
trombos (Yang et., 2021); o el recubrimiento con
cerámica, plata-platino o politetrauoroetileno utili-
zados en ortodoncia (Arash et al., 2016; Zhang et
al., 2016).
Como se observa el acero inoxidable tiene un
amplio uso en el área de la salud, en el presente
trabajo se realiza una revisión sobre el efecto be-
necioso del uso clínico del acero inoxidable 316
utilizado en pacientes que requieren la Artroplastia
de Cadera.
MÉTODO
Esta es una investigación documental en la cual
se muestran los artículos publicados en revistas
cientícas de las Bases de Datos Pubmed, Scielo
y Redalyc (Hoyos, 2000). La búsqueda fue referida
al uso clínico del acero inoxidable 316 que genera
mayor seguridad en los pacientes que ameritan im-
plante de cadera.
Se incluyeron artículos originales, cartas cientí-
cas y editoriales sobre el tema en estudio; fueron
excluidas las revisiones, cartas al editor, comenta-
rios, opiniones, perspectivas, guías y normativas,
selecciones bibliográcas, casos o series de casos
y resúmenes o actas de congresos o simposios.
Solo se consideraron los artículos basados en los
estudios sobre las propiedades conferidas al acero
inoxidable 316, al actuar sobre sus características
físicas, químicas y biológicas.
El lapso de la búsqueda bibliográca se centró
entre los años 2017-2021, así como otras bibli-
ografías de tipo referencial sobre el tema analizado,
fuera de esta temporalidad.
Se encontraron un total de 42 artículos al buscar
las palabras clave de este estudio, y se extrajo de
cada uno la información tal y como se presentaron
en los trabajos publicados. Estos se colocaron en
un hoja de Excel en la cual se incluyó el título del
trabajo, autores y año, objetivo, unidades de estu-
dio, y tipo de estudio.
RESULTADOS
En el gráco 1 se muestra el diagrama de ujo
sobre las publicaciones encontradas, donde se ev-
idencia el proceso de selección que se siguió en
cuanto a la eliminación y elección de los artículos;
mientras que las características de los artículos in-
cluidos se presentan en la tabla 1.
148
Gráco 1. Diagrama de ujo sobre la selección de los estudios
Tabla 1. Características de los artículos incluidos en este estudio
Título del Articulo (Autores) Objetivo Sujetos de Estudio Conclusiones
Finite Element Analysis
of Optimal Positioning of
Femoral Osteotomy in To-
tal Hip Arthroplasty With
Subtrochanteric Shortening
(Takahashi et al., 2022)
Determinar la posición óptima
para osteotomía en ATC con
soporte de peso total y torsión
de giro, a través de análisis de
elementos nitos
4 modelos de osteo-
tomía femoral con
acortamiento trans-
versal de 30 mm al
30%, 40%, 50% y
60%
La osteotomía debe estar
en 40% proximal del largo
total del vástago, para la
estabilidad de rotación en
el posoperatorio
Signicance of phase rever-
sion–induced nanograined/
ultra ne-grained structure
on the strain hardening
behavior and deformation
mechanism in copper-bea-
ring antimicrobial austenitic
stainless Steel (Dong et al.,
2021)
Explorar el endurecimiento del
AI austenico con Cu, con estu-
dios de tracción y microscopía
electrónica (ME) post-mortem,
comparado con acero de grano
grueso.
Láminas de AIA bajo
efectos físicos y quí-
micos para determi-
nar su composición,
y el tamaño a través
de ME.
El AIA con agregados
de Cu, da un efecto anti-
bac-teriano, conere alta
re-sistencia y ductilidad
a los dispositivos biomé-
dicos en el reemplazo de
cadera.
Antithrombogenicity Study
of a Covalently-Attached
Mono-layer on Stent-Grade
Stainless Steel (Yang et
al., 2021).
Determinar la capacidad anti-
trombogénica del AI 316L, re-
cubierto con mono-etilenglicol.
Supercies de AI
sometidas a silani-
zación, en atmósfera
inerte y anhidra.
El AI con supercie modi-
cada, tiene gran capaci-
dad antitrom-bogénica.
Post-Processing and Surfa-
ce Characterization of Addi-
tively Manufactured Stain-
less Steel 316L Lattice:
Implications for BioMedical
Use (Teo et al, 2021).
Determinar los efectos de va-
rias combinaciones de AI 316L
Laminas de AI so-
metidas a procesos
físicos y químicos
Los desechos de partí-cu-
las y rugosidad de la su-
percie después de ca-da
método, tiene impli-cacio-
nes para uso clínico.
Quantitative ow chamber
sys-tem for evaluating bio-
lms and the kinetics SA
formation in human plasma
media (Sutipornpalankul et
al., 2021)
Investigar la historia natural de
S. aureus (SA) en la formación
de biopelículas in vitro en plas-
ma humano.
SA en materiales or-
topédicos.
In vitro hubo formación
de biopelículas de SA y
presencia de fenotipos
especícos de la cepa.
Fuente: Zhukov Paz y Miño Intriago, Saltos Arteaga, Sánchez Cabrera, Bermúdez Solorzano. (2020)
149
(Continuación) Tabla 1. Características de los artículos incluidos en este estudio
Design and Fabrication of
a Customized Partial Hip
Prosthesis Employing CT-
Scan Data and Lattice Po-
rous Structures (Corona et
al., 2021)
Diseñar y fabricar un implante
de cadera personalizado de
AI, con datos tomográcos y
estructuras celulares auto-so-
portadas.
Estructura diseñadas
con densidad ósea y
propie-dades mecáni-
cas, compa-rables al
tejido óseo
El diseño y fabricación de
implantes son reproduci-
bles y ajustados al tejido
óseo.
Tresca Stress Simulation
of Metal-on-Metal Total Hip
Arthroplasty during Normal
Walking Activity (Ammaru-
llah et al., 2021)
Analizar la tensión Tresca de
cojinetes de metal/metal con:
Co, Cr, Mb, acero inoxidable
316L y aleación de Ti.
Simulación compu-
tacional predictor de
las tensiones Tresca,
de cadera en marcha
El Ti tiene mejor ren-
di-miento para reducir la
tensión Tresca compa-
ra-do con los otros me-
tales
Corrosion resistance of AI
316 stainless steel biomate-
rial after plasma immersion
implantation of nitrogen
(Zatkalíková et al., 2021)
Evaluar las propiedades de
corrosión de las supercies
de acero inoxidable AISI 316L
tratadas con PIII
Laminas de AI trata-
das con PIII (espec-
troscopia de impe-
dancia y exposición
por inmersión,
Se conrman un aumento
en la resistencia a la co-
rrosión después de dos
dosis de nitruración PIII.
Improved Biological Res-
ponses of Titanium Coa-
ting Using Laser-Aided
Direct Metal Fabrication on
SUS316L Stain-less Steel
(Kim et al., 2021)
Determinar la ecacia de pol-
vos metálicos de titanio puro al
acero inoxidable 316L
Células adheridas al
AI 316L recubierto
con Ti
Revestimiento de Ti so-
bre AI 316L tiene mejor
pro-piedad biomecánica
que el AI 316L mecani-
zado.
Inverted reamer technique
for bone grafting of the
acetabulum: technical note
(Okutani et al., 2021)
Introducir el método simple de
injerto óseo (Escareador inver-
tido: EI) en ATC cementada
Preparación del injer-
to óseo a partir de la
cabeza femoral rese-
cada con EI.
Se preserva el tejido óseo
y se aumenta la cobertura
ósea del implante.
Point-of-care antimicrobial
coating protects orthopae-
dic implants from bacterial
challenge (Xi et al., 2021)
Crear una tecnología de recu-
brimiento con agregado de an-
tibiótico, aplicada en quirófano
Implante en animales
con infección a la
artroplastia y postci-
rugía espinal.
No se modica el proceso
de fabricación del implan-
te, ni su vida útil.
Staphylococcus aureus
(SA) Aggregates on Or-
thopedic Materials under
Varying Levels of Shear
Stress (Gupta el al, 2020.)
Cuanticar número, tamaño,
área de agregados, y células
individuales de SA en materia-
les ortopédicos quirúrgicos.
Material ortopédico
usado en cirugía or-
topédica (AI 316L, Ti,
HA y PE).
SA inhibió unión de agre-
gados en materiales, for-
mación de biopelículas en
implantes y tejidos.
Artroplastía Parcial de Ca-
dera con Banda de Tensión
en Fracturas de Fémur
Proximal en Pacientes An-
cianos (Espin et al., 2019)
Presentar la artroplastía par-
cial de cadera con banda de
tensión, como tratamiento de
fracturas de fémur proximal
12 pacientes con
fracturas intertrocan-
téricas compleja.
Hubo retorno de la ac-ti-
vidad cotidina, > 50%
camina sin apoyo, sin
complicaciones al año.
Ultrasonic cement removal
in cement-in-cement revi-
sion total hip arthroplasty:
What is the eect on the
nal cement-in-cement
bond? (Liddle et al, 2019)
Evaluar el impacto de la remo-
ción de cemento con el Sis-te-
ma Orthosonics para lrevisión
de Artroplastia Cementada
uniones cemento/cemento
24 muestras ce-
mentadas (Simplex
P Bone Cement;
Stryker) en moldes
de acero inoxidable.
La unión cemento/ce-
men-to es signicativa-
mente más débil con otro
procedimiento previo a la
recementación
Static structural analysis of
dierent stem designs used
in total hip arthroplasty
using nite element method
(Chetan et al., 2019)
Utilizar diversas opciones en
formas y materiales para dise-
ños de vástago y acetabular.
Diseño circular, oval,
elip-ses y trapezoi-
dal, con 3 secciones
transversales (perl
1, 2 y 3).
El perl 2 de vástago tra-
pezoidal de CoCr y copa
acetabular, es el más ade-
cuado
150
(Continuación) Tabla 1. Características de los artículos incluidos en este estudio
Ecacy of Kirschner-wires
and ten-sion band hip ar-
throplasty for aged patients
with unstable intertro-
chan-teric osteoporotic frac-
ture: 2-to-11-year follow-up
(Zhang et al, 2017)
Evaluar la ecacia de la jación
suplementaria en AC con agu-
jas de Kirschner (AK) y banda
de tensión (BT), en pacientes
geriátricos con FOII.
103 pacientes mayo-
res de 75 años
El uso de AK y BT en las
FOII (fracturas osteopo-
ró-ticas intertrocantéricas
inestables) es ecaz en
pacientes con ATC
Chromium oxide coatings
with the potential for elimi-
nating the risk of chromium
ion release in orthopedic
implants (Ojo & Ogwu,
2017)
Determinar la estabilidad elec-
troquímica a la corrosión en
los recubrimientos de óxido de
cromo sobre el AI.
Láminas de AI recu-
biertas de Oxido de
Cromo.
El estudio de dispositivos
de AI recubiertos de Cr,
sigue siendo un desafío
importante de realizar
Fuente: Zhukov Paz y Miño Intriago, Saltos Arteaga, Sánchez Cabrera, Bermúdez Solorzano. (2020)
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
El acero inoxidable 316 es el biomaterial más uti-
lizado para uso clínico en los pacientes que ameri-
tan implantes de la articulación coxofemoral. Desde
que se inició su empleo en 1912, fue seleccionado
como el material idóneo en cirugía ortopédica, por
ser la característica principal que posee como es
su resistencia a la corrosión (Learmonth, Young &
Rorabeck, 2007). Esto aunado a los efectos ben-
eciosos que proporcionan al paciente al logar
su reincorporación a sus actividades habituales
con el menor disconfort que se genera al inicio de
su colocación.
No obstante, los efectos secundarios reportados
en pacientes con dispositivos de AI 316 para im-
plantes de cadera (Chan et al., 2021; Yang et al.,
2021), han conducido a realizar investigaciones que
lleven a un mejor conocimiento sobre sus propie-
dades, físicas, químicas y biológicas; así como la
potenciación de efectos tales como el antimicro-
biano, antitrombogénico y de mayor resistencia y
ductibilidad, que ha mejorado considerablemente
su uso en cirugía ortopédica,
Acero Inoxidable. Usos en cirugía de cadera
La articulación coxofemoral
La articulación coxofemoral o de la cadera, es
una diartrosis del género de las enartrosis, con-
formada por dos elementos: la cabeza femoral de
forma esférica y la cavidad cotilodea del coxal (cón-
cava), que une el tronco con las extremidades infe-
riores. La cabeza del fémur se mueve en el interior
de la cavidad del coxal, cumpliendo dos imperati-
vos mecánicos esenciales para su funcionamiento,
el primero: ser una estructura de gran fortaleza que
resiste el peso corporal y las cargas agregadas; y el
segundo: realizar una gran variedad de movimien-
tos. Toda esta estructura le permite al hombre man-
tener la postura erguida, la marcha bípeda, soportar
cargas y efectuar movimientos a lo largo de la vida,
imprescindible en la siología estática y dinámica
del aparato locomotor (Viladot y Saló, 2009).
En el desarrollo embriogénico de la cadera se
visualizan los primeros esbozos de las extremida-
des en la 4ta semana después de la fertilización, y
la organización del mesénquima que dará origen
al esqueleto, entre otras estructuras. En la 7ma se-
mana se evidencia la cavidad articular y la epísis
proximal del fémur, cuya cabeza es esférica desde
su origen y se inicia la vascularización; en la se-
mana 11ava se congura la articulación coxofemo-
ral; y entre las 12 y 18 semanas se desarrollan los
músculos (conriendo la estabilidad externa de la
cadera), y los nervios cuyos impulsos producen la
contracción muscular. La osicación comienza en
los primeros meses de vida y se completa entre
los 16 y 18 años, al producirse el cierre de las zo-
nas de crecimiento de esta articulación (Raimann
y Aguirrea, 2021).
Como se aprecia, existe una importante carac-
terística anatómica entre el individuo joven y el
adulto, aspecto importante de considerar dadas las
patologías propias de cada edad como la osteoar-
tritis y la osteoporosis frecuente en la tercera edad
y la displasia de la cadera en la niñez, o lesiones
provocada por fuerzas extremas aplicadas sobre
esta articulación como ocurre con los accidentes
151
de autos o motos, entre otros, o actividades depor-
tivas como correr o la gimnasia, entre otras, cuyo
tratamiento incluye reposo, fármacos, sioterapia y
hasta su reemplazo.
Cirugía de Cadera
La artroplastia o recambio articular de la cadera
es un procedimiento quirúrgico irreversible ejecuta-
do en pacientes quienes han fallado con otros tipos
de tratamientos, que presenta enfermedad articular
severa. Por lo general, este recambio es seguro y
efectivo, mejorando la calidad de vida, reduciendo
el dolor y re-estableciendo la función articular en
los pacientes con severa incapacidad. Para el tra-
tamiento quirúrgico se requiere un estudio radioló-
gico que evidencia daño articular, la presencia de
dolor, y/o la incapacidad persistente (moderada o
severa) de la actividad que se realiza, sin mejoría
con el tratamiento no quirúrgico. Sus resultados de-
penderán del momento de realización de la cirugía,
la experiencia del cirujano, el estado preoperatorio
del paciente, el manejo peri y postoperatorio y la re-
habilitación ulterior (Learmonth, Young & Rorabeck,
2007).
La artroplastia de cadera, parcial o total, es un
procedimiento frecuentemente realizado en la ciru-
gía ortopédica, en la cual se sustituye o reemplazo
la cadera por un sistema predominantemente me-
tálico, especialmente en los casos en los cuales los
principales componentes de esta articulación estén
severamente afectados (Williams et al., 2008).
Las indicaciones de la artroplastia total de cade-
ra (ATC) son principalmente osteoartritis, que es la
forma más común de artritis, en la cual se produce
degradación del cartílago articular y termina afec-
tando al hueso subyacente. Aunque un 40% de los
pacientes pueden no manifestar dolor, presentan
evidencia radiológica de daño de esta articulación
(Aranda-Villalobos et al., 2013).
Otras patologías en las cuales se realiza una ar-
troplastia parcial o total de cadera es la artritis reu-
matoide, la necrosis avascular, artritis traumática,
fracturas no resolutivas, tumores óseos benignos y
malignos, artritis asociada a enfermedad de Paget,
espondilitis anquilosante y artritis reumatoide juve-
nil (Learmonth, Young & Rorabeck, 2007). En todas
estas patologías, el dolor y la dicultad de función la
función articular son los síntomas más apremiantes
que reeren los pacientes, más aun cuando se han
hecho crónicas. Esto motivo a considerar el reem-
plazo de la cadera como una opción terapéutica,
cuando han fallado todo tipo de tratamiento con-
vencional.
Para llevar a cabo este procedimiento quirúrgi-
co, se han diseñado prótesis de cadera según la
parte afectada, así se tiene el vástago, cabeza fe-
moral articial y el acetábulo, para desempeñar las
funciones del fémur, la cabeza femoral y acetábulo
natural o cótilo, respectivamente (Zujur y Álvarez,
2016).
Por otra parte se destaca la importancia de de-
terminar factores presentes en el paciente que será
sometido a artroplastia total de cadera, porque se
ha encontrado que la diabetes, la edad avanza-
da, el sobrepeso, el hábito alcohólico y vivir en
zonas rurales, muestran una mayor frecuencia de
infección de la articulación periprotésica (Wu et al.,
2014; Park et al., 2019),
Avances en el conocimiento sobre el AI 316 usa-
dos en las prótesis ortopédicas
Para disminuir el fracaso que se presenta en los
implantes de cadera se han realizado importantes
innovaciones, entre estos las aleaciones del acero
inoxidable con otros elementos, con el n de ha-
cerlo mas resistente a la corrosión; sin embargo, la
ocurrencia de infecciones o inamación relaciona-
das con el implante, sigue siendo una de los puntos
a resolver. Aunque en los procedimientos quirúrgi-
cos ortopédicos de la cadera, se cuida el proceso
a seguir, comenzando porque este sea extremada-
mente estéril, hasta la indicación con antibioticote-
rapia perioperatoria, existe la aparición de infección
posterior a la jación interna de la prótesis, la cual
oscila entre 0,4% y el 16,1% (Li et al., 2016).
Para evitar o disminuir estas infecciones sobre la
supercie del material implantado con acero inoxi-
dable, se han desarrollado diversa aleaciones anti-
bacterianas, que deben tener una capacidad anti-
bacteriana estable a largo plazo, sin que se pierda
la propiedad mecánica o de biocompatibilidad. El
acero inoxidable antibacteriano ha mostrado inhi-
bición en la adhesión, crecimiento y proliferación
de las bacterias que puedan presentarse. Entre
las combinaciones que se han utilizado en el AI se
mencionan el cobre (Cu) y la plata (Ag), las cuales
exhiben una buena capacidad antibacteriana con-
tra muchas bacterias (Zhang et al., 2013; Dong et
al., 2021).
También se han empleado diferentes elementos
químicos como el Cerio (Ce), entre otros, el cual
exhibe una capacidad antibacteriana muy fuerte,
152
mucho mayor que el Cu y la Ag; no obstante aun su
mecanismo no esta claro. Lo anteriormente descri-
to aun es motivo de controversia, pues no se cono-
ce claramente el mecanismo antibacteriano, ni los
efectos secundarios a largo plazo o la respuesta
celular ante las biomodicaciones que sufren estos
materiales (Zhang et al., 2021).
Uno de los temas estudiado en los últimos años
se reeren a la inestabilidad y las luxaciones de ca-
dera que se producen en una ATC primaria, sien-
do la segunda causa que amerita revisión quirúr-
gica. Entre los factores de riesgo a considerar se
identican la edad (70 años o más), la obesidad,
el habito alcohólico y las enfermedades neurode-
generativas (Esclerosis Múltiple, Enfermedad de
Parkinson). Esta luxación amerita procedimientos
de revisión, para lo cual utilizan articulaciones de
movilidad dual (Harwin et al., 2017; National Joint
Replacement, 2017). Esto representa una carga
mayor para los sistemas de salud, porque además
de lo requerido para la cirugía, se agrega la estadía
hospitalaria cuyo promedio es mayor de 6 días, con
un costo calculado en más de 54.000 dólares para
los EE.UU (Sánchez-Sotelo et al., 2006). Por ello
los estudios se han dirigido a las construcciones de
movilidad dual con el objetivo de mejorar la estabi-
lidad de la ATC (Hartzler et al., 2018).
Al respecto, Harwin y colaboradores evaluaron la
supervivencia, los resultados radiográcos, el pun-
taje de Harris Hip y las complicaciones de la articu-
lación de doble movilidad (DM) en ACT primaria, en
pacientes con alto riesgo de luxación posoperato-
ria. La supervivencia estuvo entre el 99,6%-99,2%
y se requirió la revisión quirúrgica en dos oportuni-
dades; la evaluación radiográca no anormalidades
en la posición de los componentes; las complica-
ciones quirúrgicas incluyeron un revestimiento de
polietileno y un vástago femoral ojo. Resaltan que
las articulaciones de DM en ATC primaria ofrecen a
corto plazo, supervivencia, resultados y complica-
ciones comparables a la ATC convencional, en pa-
cientes con mayor riesgo de luxación posoperatoria
(Harwin et al, 2017).
Otro de los retos presentes en los últimos tiem-
pos es la cirugía asistida por computadora, la cual
contribuirá en hacer más precisa la colocación de
los implantes. No obstante, las limitaciones econó-
micas que presentan los servicios de salud, sugie-
ren que los futuros desarrollos que se consideren
en la cirugía del reemplazo de cadera, se regirán
por su costo, estimado en 2,5 millones de dóla-
res para la fabricación de los dispositivos médicos
como el acero inoxidable (Zhang et al., 2021).
CONCLUSIONES
A pesar de las evidencias descritas sobre el ben-
ecio proporcionado por la prótesis de AI 316 en el
reemplazo de la articulación coxofemoral, se repor-
tan efectos indeseables a corto, mediano y largo pla-
zo después de la cirugía, requiriendo muchas vec-
es una nueva intervención quirúrgica; esto afecta al
paciente desde el punto de vista clínico y de costos.
Esta situación ha llevado a realizar modicaciones
sobre estos dispositivos, para disminuir las morbili-
dades ocasionadas por el implante; bien agregando
elementos que generen actividad antimicrobiana, o
inhibición de la formación de trombos; o transfor-
mando sus características físicas o mecánicas para
evitar la luxación o conferir mayor estabilidad a la
articulación; o la ejecución de técnicas quirúrgicas
novedosas que permitan al paciente volver su estilo
de vida con la menor dicultad.
A pesar de las numerosas publicaciones sobre
este tema, la mayoría son diseños descriptivos u
observacionales, bien prospectivos o retrospec-
tivos, con pocos ensayos clínicos aleatorizados y
prospectivos, o con unidades de análisis no repre-
sentativas, o de resultados contradictorios. Por su
parte, los trabajos de tipo experimental, aunque
han tomado auge en el último quinquenio, no son
numerosos. Esto se suma a que la mayoría de los
estudios incluidos en esta investigación, se han
realizado en países desarrollados y muy pocos
en Latinoamérica, lo cual podría ser una limitación
cuando se desea analizar diferentes grupos pobla-
cionales.
A pesar de todo lo descrito anteriormente, es
indudable el benecio que se ha logrado en paci-
entes con limitación en sus movimientos corpora-
les, por afectación de la articulación coxofemoral,
bien por traumatismo, enfermedades o de carácter
espontánea, ocurridas predominantemente en per-
sonas de la tercer edad. No obstante, independien-
temente de la edad, los implantes de cadera con AI
316, han sido una alternativa esperanzadora que
ha permitido a los pacientes tener una mejor cali-
dad de vida.
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