Vol. 12 № 2
Julio-Diciembre 2022
69
REDIELUZ
ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769
Vol. 12 N° 2 • Julio- Diciembre 2022 : 69 - 75
CIENCIAS DE LA SALUD
PÉRDIDA EN EL SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
SENSIBLE EN LA PROVINCIA DE MANABI – ECUADOR
Loss in the follow-up of sensitive anti-tuberculosis treatment in the province
of manabi – ecuador
María Annabell Cedeño Ugalde1, Carlos Xavier Ávila Pachay2,
María Antonieta Touriz Bonifaz3 y María Dolores Robles Urgilez4
1 Docente Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Ecuador, Doctorante en Ciencias de la Salud – Universidad
del Zulia, Maracaibo, Venezuela, 2 Docente Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Ecuador, 3 Docente
Universidad de Guayaquil y Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Ecuador, Doctorante en Ciencias de la
Salud – Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela 4 Docente Universidad de Guayaquil, Ecuador, Doctorante en
Ciencias de la Salud – Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela
Dirección de correspondencia: annabell.cedeno@uleam.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-0620-371X1; carlos.
avila@ uleam.edu.ec; https://orcid.org/0000-0001-9112-78992; maria.tourizb@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-
0002-8986-80113; maría.roblesu@ug.edu.ec; https://orcid.org/ 0000-0001-5457-71024
RESUMEN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad preveni-
ble, curable y un problema de salud pública a nivel
mundial. Una cuarta parte de la población mundial
está infectada por el bacilo Mycobacterium tubercu-
losis. Las personas infectadas por el bacilo tubercu-
losis tienen un riesgo de contraer la enfermedad, a
lo largo de su vida, entre el 5% y el 15%. La pérdida
en el seguimiento del tratamiento antituberculoso,
es el afectado con TB que no inició tratamiento o lo
interrumpió durante un mes o más y en el Ecuador
de acuerdo a la normativa debe ser inferior al 6%.
La pérdida en el seguimiento del tratamiento antitu-
berculoso, constituye una barrera importante para
el control y eliminación de la tuberculosis, que pue-
de conllevar al fracaso al tratamiento, desarrollo de
resistencia bacteriana, diseminación de la infección
e incremento de costos sanitarios. En el presente
estudio se determinó el número de afectados con
TB con pérdida en el seguimiento del tratamiento
antituberculoso sensible en la provincia de Manabí
– Ecuador, en el 2015 hasta 2019. La investigación
fue descriptiva-observacional, retrospectiva con un
enfoque cuantitativo y de corte transversal. La po-
blación estuvo conformada por pacientes afectados
con TB que no iniciaron el tratamiento o lo interrum-
pieron durante un mes o más. La recolección de da-
tos se realizó del sistema de registro e información
de la Estrategia de Tuberculosis. El análisis esta-
dístico de datos se procesó a través del programa
Microsoft. ® Excel 2016, mediante frecuencias y
porcentajes. La media aritmética de la pérdida del
seguimiento del tratamiento antituberculoso fue de
14,82%, siendo más frecuente en los casos nuevos
de TB, con predominio en el sexo masculino y en el
grupo etario 25 – 44 años.
Palabras clave: Tuberculosis; No adherencia al
tratamiento; pérdida en el seguimiento
ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is a preventable, curable di-
sease and a public health problem worldwide. A
quarter of the world’s population is infected with the
bacillus Mycobacterium tuberculosis. People infec-
ted with the tuberculosis bacillus have a lifetime risk
of contracting the disease between 5% and 15%.
The loss in the follow-up of the anti-tuberculous
treatment, is the aected with TB who did not start
treatment or interrupted it for a month or more and
in Ecuador according to the regulations it must be
less than 6%. The loss in the follow-up of anti-tu-
berculous treatment constitutes an important barrier
for the control and elimination of tuberculosis, which
can lead to treatment failure, development of bac-
terial resistance, spread of infection and increased
health costs. In the present study, the number of
people aected with TB with loss in the follow-up
of sensitive anti-tuberculous treatment was deter-
mined in the province of Manabí - Ecuador, from
2015 to 2019. The research was descriptive-obser-
vational, retrospective with a quantitative and cut-
o approach. cross. The population consisted of
70
patients aected by TB who did not start treatment
or interrupted it for a month or more. Data collection
was performed from the registration and informa-
tion system of the Tuberculosis Strategy. The sta-
tistical analysis of data was processed through the
Microsoft program. ® Excel 2016, using frequen-
cies and percentages. The arithmetic mean of the
loss of follow-up of antituberculous treatment was
14.82%, being more frequent in new cases of TB,
with a predominance in males and in the age group
25 - 44 years.
Keywords: Tuberculosis; Non-adherence to
treatment; loss to follow up.
Recibido: 19-03-2022. Aceptado: 20-05-2022.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es una enfermedad transmisible
que constituye una causa importante de morbili-
dad, representa una de las diez primeras causas
de muerte en el mundo y es la principal causa de
mortalidad provocada por un solo agente infeccioso
(por encima del VIH/sida) (OMS, 2021).
En Ecuador en 2020, el Sistema Nacional de
Salud (SNS), que involucra la Red Pública Integral
de Salud (RPIS) y la Red Complementaria (RC),
diagnosticó y noticó 5175 casos (29,97/100.000
habitantes). De los casos de tuberculosis sensible
noticados, 5268 correspondieron a casos nuevos
y recaídas, y 201, a casos previamente tratados.
Según, la cohorte de 2019, la pérdida en el segui-
miento o no adherencia al tratamiento antitubercu-
loso de casos nuevos en el país, fue del 18,60%, y
en la zona 4 del 5%.
El agente etiológico es el bacilo Mycobacterium
tuberculosis, que por lo general afecta a los pulmo-
nes (tuberculosis pulmonar) pero también, puede
afectar a otros órganos (tuberculosis extrapulmo-
nar). La tuberculosis es prevenible y curable, sin
embargo, afecta a muchas personas en el mundo,
persistiendo como un problema de salud pública a
pesar del bajo costo del diagnóstico y la accesibili-
dad al tratamiento (Organización Mundial de la Sa-
lud, 2021).
Un caso nuevo de tuberculosis es la persona
con diagnóstico de TB pulmonar o extrapulmonar
que nunca recibió tratamiento anti TB o lo recibió
por menos de un mes. Un Caso previamente tra-
tado de tuberculosis es la persona que ha recibido
tratamiento con medicamentos antituberculoso por
un mes o más (antes tratados) con sus diferentes
clasicaciones (Ministerio de Salud Pública, 2016).
La pérdida en el seguimiento se reere al pa-
ciente que es afectado con TB, el cual, no inició
tratamiento o lo interrumpió durante 1 mes o más.
(Ministerio de Salud Pública, 2016). En Ecuador el
porcentaje de abandonos del tratamiento antitu-
berculoso o pérdidas en el seguimiento de acuer-
do al Manual de Normas y Procedimientos de Tu-
berculosis, es inferior al 6% (Ministerio de Salud
Pública, 2017).
Tanto la ocurrencia de TB, como sus consecuen-
cias sobre la salud están relacionados con las con-
diciones sociales de vida (Molina, López, & Alonso,
2003). Es una afección propia de la pobreza, y las
personas que la padecen suelen experimentar limi-
taciones económicas, vulnerabilidad, marginación,
estigma y discriminación (Organización Mundial de
la Salud, 2021).
La pérdida del seguimiento del tratamiento an-
tituberculoso constituye uno de los factores que
inuyen en la disminución de la eciencia de la te-
rapia, y se asocia a los fracasos del tratamiento, el
mayor índice de mortalidad, el desarrollo de resis-
tencia bacteriana y a un periodo de contagiosidad
más prolongado. Cuando un paciente con tubercu-
losis ha abandonado el tratamiento, el estableci-
miento de salud al que pertenece el mismo, debe
realizar auditorías a través de una visita domiciliaria
mediante la Estrategia de Control de Tuberculosis,
en la cual, se identica las causas del abandono
(Garnica et al., 2014).
La condición de egreso del tratamiento de tuber-
culosis (TB) denominada “pérdida en el seguimien-
to” (PEES) ha reemplazado al término “abandono
del tratamiento” con la nalidad de dejar de culpar
al paciente de esta decisión y hacer que, los ser-
vicios de salud asuman la política de tratamiento
centrado en el paciente (Zachariah et al., 2012).
La no adherencia terapéutica es un problema
de atención sanitaria a nivel mundial, y un tema de
interés público. Esta implica varias conductas por
parte de los afectados de tuberculosis y la capaci-
dad de seguir las indicaciones médicas, que requie-
ren de la responsabilidad tanto del paciente como
del personal de enfermería (Ortega et al., 2018).
Existen numerosas deniciones sobre adherencia
al tratamiento, la OMS, la dene “adherencia tera-
péutica” como “el grado en que el comportamiento
de una persona -tomar el medicamento, seguir un
régimen alimentario y ejecutar cambios del modo
de vida- se corresponde con las recomendaciones
acordadas de un prestador de asistencia sanitaria”
(Organización Mundial de la Salud, 2004). Cohen
(2009) denió la adherencia como la persistencia en
la práctica y el mantenimiento de las conductas de
71
salud deseados, como producto de la participación
activa y el acuerdo; con énfasis en el desarrollo de
una relación concordante y la toma de decisiones
compartidas entre el paciente y el profesional de la
salud. Según, Haynes et al. (1979) la adherencia es
el grado en que la conducta de un paciente, en rela-
ción con la toma de medicamentos, el seguimiento
de una dieta o la modicación de hábitos de vida,
coincide con las instrucciones proporcionadas por
el médico o personal sanitario, y además, constitu-
ye un fenómeno complejo multifactorial.
Todas estas deniciones tienen algo en común,
que reconocen que la adherencia implica algo más
que, la toma de medicamentos, según, la prescrip-
ción médica. (López Romero et al., 2016).
Según, Cáceres (2004), Caylà et al. (2009), Ani-
barro et al. (2004) consideran que el abandono o
“pérdida en el seguimiento” del tratamiento antitu-
berculoso se da por una compleja interrelación de
factores entre los que se encuentran:
1. Factores socioeconómicos relacionados con
el paciente. Género: los hombres tienden a aban-
donar más que las mujeres; estrato socioeconómi-
co: vivir en un estrato bajo suele ser descrito como
factor de riesgo para abandono; nivel educativo: a
menor nivel educativo mayor probabilidad de aban-
dono, debido a que la comunicación tanto con el
personal de salud como con la familia es más difícil;
ingresos: la TB, desde la antigüedad, ha sido aso-
ciada a la desnutrición, la pobreza, el hacinamiento,
la falta de servicios básicos y la inadecuada vivien-
da e higiene de la misma; abuso de alcohol; migra-
ción: así como las tasas de morbilidad y mortalidad
son mayores entre personas inmigrantes, también
hay dicultades para el cumplimiento del tratamien-
to en una población con altos niveles de migración.
2. Factores relacionados con la enfermedad.
Desconocimiento sobre la enfermedad; comorbi-
lidad: la coinfección con VIH, tener antecedentes
de trastornos psiquiátricos, diabetes, hepatopatía,
neoplasias, desnutrición, gastrectomía o tratamien-
to esteroideo prolongado, disminuyen la adheren-
cia terapéutica.
3. Factores relacionados con el régimen tera-
péutico. La adherencia terapéutica disminuye cuan-
do aumentan el número de fármacos y la frecuencia
de administración, con la aparición de efectos ad-
versos y cuando el tratamiento es prolongado en el
tiempo.
4. Factores relacionados con el equipo asisten-
cial. La relación que se establece entre el equipo
asistencial y el paciente es de suma importancia.
La conanza, continuidad, accesibilidad y conden-
cialidad son factores que inuyen favorablemente
en la adherencia terapéutica.
El objetivo de la investigación fue determinar el
número de afectados con TB con pérdida en el se-
guimiento del tratamiento, del tratamiento antituber-
culoso sensible en la provincia de Manabí – Ecua-
dor, en el 2015 hasta 2019.
METODOLOGÍA
Materiales y métodos
La investigación fue descriptiva, retrospectiva,
de corte transversal, no experimental y con enfo-
que cuantitativo. La población estuvo conformada,
por los casos noticados con diagnóstico de tuber-
culosis sensible de todos los establecimientos de la
Red de Servicios de Salud, con pérdida en el segui-
miento o abandono del tratamiento antituberculoso
durante el periodo 2015 hasta el 2019 en la Provin-
cia de Manabí.
La información se obtuvo a través de los siste-
mas de registro y de información de la Estrategia
de Tuberculosis, en la que se identicaron los afec-
tados con tuberculosis que no iniciaron tratamiento
o lo interrumpieron por 1 mes o más. Los datos fue-
ron procesados y representados mediante tablas
con el programa Microsoft. ® Excel 2016.
RESULTADOS
Tabla 1. Porcentaje de pérdida en el seguimiento del tratamiento antituberculoso en pacientes de la Provincia de
Manabí durante el período 2015 hasta 2019, Ecuador
Año Casos de TB noticado Pérdida en el seguimiento Porcentaje
2015 246 20 8,13
2016 255 19 7,45
2017 250 24 9,60
2018 250 43 17,20
2019 255 28 10,98
Total 1256 134
Fuente: Sistema de Registro e Información de la Estrategia de Tuberculosis (2019)
72
En la Tabla 1, el porcentaje de pérdidas en el
seguimiento del tratamiento antituberculoso en to-
dos los periodos es elevado, en el año 2015 fue del
8.13% (20); 2016 el 7.45% (19); 2017 el 9.60 (24);
2018 el 17.20% (43); en el 2019 el 10,98% (28),
con un promedio de 10,67% abandonos o pérdidas
en el seguimiento del tratamiento antituberculoso,
evidenciándose un incremento de acuerdo a la nor-
mativa nacional éste debe de ser inferior al 6%.
Tabla 2. Porcentaje de pérdida en el seguimiento del tratamiento antituberculoso de casos nuevos de tuberculosis
de la Provincia de Manabí durante el periodo 2015 hasta 2019, Ecuador
Año Casos TB
nuevos
Pérdida en el seguimiento
de casos nuevos Porcentaje
2015 229 20 8,73
2016 245 18 7,35
2017 241 23 9,54
2018 231 36 15,58
2019 241 24 9,96
Total 1187 121
Fuente: Sistema de Registro e Información de la Estrategia de Tuberculosis. (2019)
En la Tabla 2, se reveló que la pérdida en el se-
guimiento del tratamiento antituberculoso de los ca-
sos nuevos de TB, tuvieron un promedio de 10,23%
durante los períodos de estudio, siendo mayor el
porcentaje con relación a lo establecido en la nor-
mativa nacional.
Tabla 3. Porcentaje de pérdida en el seguimiento del tratamiento antituberculoso de casos previamente tratados de
tuberculosis de la Provincia de Manabí durante el periodo 2015 hasta 2019, Ecuador.
Año Casos previamente
tratados
Pérdida en el seguimiento de
casos previamente tratados Porcentaje
2015 17 0 0,00
2016 10 1 10,00
2017 9 1 11,11
2018 19 7 36,84
2019 13 4 30,77
Total 68 13
Fuente: Sistema de Registro e Información de la Estrategia de Tuberculosis. (2019)
En la Tabla 3, se evidenció que, el porcentaje de la pérdida en el seguimiento del tratamiento antituber-
culoso de los casos previamente tratados de TB, tuvo un promedio de 19,40%. Con una media aritmética
de 14,82%.
Tabla 4. Porcentaje de pérdida en el seguimiento del tratamiento antituberculoso de casos nuevos y previamente
tratados de tuberculosis, según sexo, de la Provincia de Manabí durante el periodo 2015 hasta 2019, Ecuador
Sexo Cantidad Porcentajes
Masculino 100 74,63
Femenino 34 25,37
Total 134 100
Fuente: Sistema de Registro e Información de la Estrategia de Tuberculosis. (2019)
En la Tabla 4, se demostró que la pérdida en el
seguimiento del tratamiento antituberculoso de los
casos nuevos y previamente tratado de TB, predo-
minan en pacientes con TB de sexo masculino, con
un 74,63%.
73
Tabla 5. Medidas de tendencia central de casos de tuberculosis noticados. Provincia de Manabí durante el
período 2015 -2019, Ecuador
Medidas Edades 2015 Edades 2016 Edades 2017 Edades 2018 Edades 2019
Promedio 45 43 42 44 42
Mediana 43 41 40 41 40
Moda 67 35 39 42 42
Fuente: Sistema de Registro e Información de la Estrategia de Tuberculosis. (2019)
En la tabla 5, respecto a las medidas de ten-
dencia central, se evidencia que en el promedio de
edades por periodos es de 42 hasta 45 años. La
mediana de 40 hasta 43 años. La moda varía en
algunos periodos.
DISCUSIÓN
En la Tabla 1 el porcentaje de pérdidas en el se-
guimiento del tratamiento antituberculoso en todos
los periodos es elevado en relación a lo estableci-
da en la normativa nacional que debe ser inferior
al 6%, con un promedio de 10,67% de abando-
nos o pérdidas en el seguimiento del tratamiento
antituberculoso. Resultados similares en el estu-
dio, Caracterización de la tuberculosis sensible en
Ecuador una visión epidemiológica a un antiguo
y latente problema de salud, que indicaba la exis-
tencia del 9,9% de abandono o pérdida en el se-
guimiento del tratamiento antituberculoso. (Torres
Rodríguez, Cazares, & Cedeño Ugalde, 2017). E
igualmente se evidencia el incremento de pérdidas
en el seguimiento del tratamiento antituberculoso
al 12%, en el trabajo de titulación Frecuencia del
abandono al tratamiento de tuberculosis pulmonar
en pacientes atendidos en un Centro de Salud en
la ciudad de Guayaquil. (Cajilema Quito & Martillo
Mosquera, 2019)
En la Tabla 2, se reveló que la pérdida en el se-
guimiento del tratamiento antituberculoso de los ca-
sos nuevos de TB, tuvieron un promedio de 10,23%
durante los períodos de estudio, siendo mayor el
porcentaje con relación a lo establecido, en la
normativa nacional, resultados que evidencian el
incremento, en la investigación: Factores desen-
cadenantes del Abandono del tratamiento antifí-
mico. Distrito 09D13. 2016 – 2019, cuyo promedio
fue 27.65%. (Guaraca Parreño, Gavino, & Romero
Urrea, 2020)
En la Tabla 3, la pérdida en el seguimiento del
tratamiento antituberculoso de los casos previa-
mente tratados de TB, tv o un promedio de 19,40%.
Con una media aritmética de 14,82%. Resultados
que, evidencian el incremento en el porcentaje de
la pérdida en el seguimiento, al igual que el estudio
Respuesta al tratamiento antituberculosis en pa-
cientes con historia de tratamientos previos en el
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Ismael Cosío Villegas, con 6.8% de pérdidas en el
seguimiento. (Martínez et al., 2006)
En la Tabla 4, la pérdida en el seguimiento del
tratamiento antituberculoso de los casos nuevos y
previamente tratado de TB, predominó en el sexo
masculino, con un 74,63%, similar con el estudio
realizado Comportamiento de la Tuberculosis Dis-
trito de Salud 15D01 Ecuador, durante el periodo
2005-2014, con predominio del sexo masculino de
59,2 %. (Piquero et al. 2016)
En la tabla 5, el promedio de edades por inter-
valo fue de 42 hasta 45 años. La mediana de 40
hasta 43 años. La moda varió en algunos periodos.
Algunos rangos son similares del estudio Perl del
paciente con tuberculosis que abandona el trata-
miento en Chile, donde el 81,3% de los casos de
abandonos correspondieron al sexo masculino y se
concentraron en el grupo de 15 a 45 años con un
58,2%. (Torres & Tania, 2015)
CONCLUSIÓN
La media aritmética de las pérdidas en el se-
guimiento del tratamiento antituberculoso, fue de
14,82%, siendo más frecuente en los casos nue-
vos, con predominio en el sexo masculino y en el
grupo etario 25 – 44 años.
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