Vol. 12 № 2

Julio-Diciembre 2022

REDIELUZ

ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769

Vol. 12 N° 2 • Julio- Diciembre 2022 : 58 - 63

CIENCIAS DE LA SALUD

MORBILIDAD Y MORTALIDAD DE KPC ASOCIADOS A COVID-19 HOSPITAL

GENERAL RIOBAMBA PERÍODO 2021

Morbidity and mortality of kpc associated with covid-19 Hospital General Riobamba

period 2021

Myner Pontón1, Mayra Sánchez2,

Alexis Pontón3, Fausto Maldonado4

1Hospital General Riobamba, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Riobamba, Ecuador. 2Coordinación Zonal

3Salud, Riobamba, Ecuador.

3Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

4Hospital General Riobamba, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Riobamba, Ecuador.

Dirección de correspondencia: anenben2601@gmail.com

RESUMEN

La investigación tuvo como nalidad determinar

el patrón de morbilidad y mortalidad de una pobla-

ción denida en el Hospital General Riobamba del

Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, por ca-

sos de Klebsiella Pneumoniae productora de Car-

bapenemasas asociados a Covid-29 el período de

febrero a agosto del año 2021. Se realizó un estudio

de diseño descriptivo, corte transversal, retrospecti-

vo. Se analizaron datos de 34 pacientes ingresados

y distribuidos en las unidades de medicina interna,

crítico de emergencia y cuidados intensivos. Para

la tabulación de los datos se utilizó el programa es-

tadístico SPSS 20 y el análisis se elaboró con la es-

tadística descriptiva. La edad promedio de los pa-

cientes fue de 58 años; el 59% constituido por sexo

masculino y el 41% por sexo femenino; 88% ingre-

sados en UCI; 6% ingresados en Medicina Interna;

6% ingresados en Crítico de Emergencia; 48% sin

patologías de base; 20% con hipertensión arterial

esencial; 14% con diabetes mellitus tipos 2, 9% con

hipotiroidismo y 9% con otras patologías de base

como poliglobulia, insuciencia renal e insuciencia

venosa. El 85% de los pacientes resultaron infecta-

dos y el 15% colonizados. El 88% tuvo neumonía

asociada a ventilación mecánica; el 6% tuvo una in-

fección de torrente sanguíneo asociado a CVC y el

6% una infección de tracto urinario asociado a ca-

téter urinario permanente. La tasa de ataque repre-

sentó un 28% y la tasa de mortalidad en un 73%,

lo que representa un verdadero problema de salud

pública de los casos de Klebsiella Pneumoniae pro-

ductora de Carbapenemas asociados a Covid-19 y

utilización de Dispositivos Médicos Invasivos.

Palabras clave: Covid-19, KPC, Dispositivos

médicos invasivos.

ABSTRACT

The purpose of the research was to determine

the pattern of morbidity and mortality of a popula-

tion dened in the Riobamba General Hospital of

the Ecuadorian Institute of Social Security, for ca-

ses of Klebsiella Pneumoniae producing Carbape-

nemases associated with Covid-29 the period from

February to August of the year. 2021. A retrospec-

tive, cross-sectional, descriptive design study was

conducted. Data from 34 patients admitted and dis-

tributed in the internal medicine, critical emergency

and intensive care units were analyzed. For data

tabulation, the SPSS 20 statistical program was

used and the analysis was performed with descrip-

tive statistics. The average age of the patients was

58 years; 59% male and 41% female; 88% admitted

to the ICU; 6% admitted to Internal Medicine; 6%

admitted in Emergency Critical; 48% without under-

lying pathologies; 20% with essential arterial hyper-

tension; 14% with type 2 diabetes mellitus, 9% with

hypothyroidism, and 9% with other underlying pa-

thologies such as polycythemia, renal failure, and

venous insu󰀩ciency. 85% of the patients were in-

fected and 15% colonized. 88% had pneumonia

associated with mechanical ventilation; 6% had a

CVC-associated bloodstream infection and 6% a

urinary tract infection associated with an indwelling

urinary catheter. The attack rate represented 28%

and the mortality rate 73%, which represents a real

public health problem in cases of Klebsiella Pneu-

moniae producing Carbapenems associated with

Covid-19 and the use of Invasive Medical Devices.

Keywords: Covid-19, KPC, Invasive Medical

Devices.

Recibido: 26-04-2022 Aceptado: 05-06-2022

INTRODUCCIÓN

El coronavirus es uno de los principales pató-

genos de la infección respiratoria. Los dos virus

altamente patógenos, SARS-CoV y MERS-CoV,

causan síndrome respiratorio grave en humanos

y otros cuatro coronavirus humanos (HCoV-OC43,

HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-HKU1) inducen

enfermedad respiratoria superior leve (Chen 2020).

De acuerdo con los datos disponibles, el virus de

la Covid-19 se transmite principalmente entre per-

sonas a través del contacto y de gotículas respira-

torias (Liu 2020).

La evidencia inicial ha mostrado que las infec-

ciones bacterianas secundarias, son un factor de

riesgo importante para los resultados adversos de

la Covid-19. Un estudio retrospectivo de China, en-

contró que el 96 % de los pacientes con infecciones

bacterianas secundarias murieron. Varios estudios

han encontrado que un número signicativo de pa-

cientes hospitalizados con la Covid-19, desarrollan

coinfecciones bacterianas secundarias peligrosas,

como neumonías y otras sepsis. Las pruebas de

diagnóstico microbiológico, identican la presencia

de infecciones bacterianas y/o fúngicas, además la

resistencia a los medicamentos, lo cual desempeña

un papel fundamental en la respuesta de salud pú-

blica a la Covid-19 (Zhou 2020) (Kim 2020).

Las coinfecciones bacterianas en las neumo-

nías, representan una seria amenaza para los

pacientes con la Covid-19 de alto riesgo. Muchos

factores se unen para crear complicaciones graves,

potencialmente mortales, las cuales la comunidad

de atención médica no puede ignorar. Los investi-

gadores han aseverado, que corren mayor riesgo

los adultos mayores y aquellos con afecciones pre-

existentes. Cuando estas personas de alto riesgo,

terminan en cuidados críticos, es más probable que

permanezcan allí durante un período prolongado, lo

cual aumenta el riesgo de exposición a infecciones

bacterianas secundarias (Chen, Zhou, Kim 2020).

La vigilancia epidemiológica de las IAAS, se re-

ere a las infecciones que son adquiridas en los

establecimientos de salud, enfatizándose principal-

mente en la vigilancia de las infecciones asociadas

a dispositivos médicos invasivos (DMI).

El Ministerio de Salud Pública en su boletín

anual 2018, evidencia que la Neumonía Asociada

a Ventilación Mecánica (NAV) es el evento con ma-

yor densidad de incidencia durante los años 2017

y 2018 (8,7 y 8,4 por cada 1000 días de uso de

la ventilación mecánica respectivamente), seguido

por la infección del torrente sanguíneo asociado a

catéter venoso central (ITS/VC) y en tercer lugar la

infección del tracto urinario asociado a catéter uri-

nario permanente (ITU/CUP). (Ministerio de salud

Pública del Ecuador 2018).

Son bajo estas premisas y debido a la escasez

de datos para respaldar la asociación con la coin-

fección bacteriana / fúngica a la Covid-19, que se

requiere con urgencia la generación de evidencia

prospectiva, para apoyar el desarrollo de políticas

públicas e intervenciones apropiadas, especícas

para la pandemia y el control de Infecciones asocia-

das a la atención en Salud.

El objetivo de la presente investigación, fue de-

terminar el patrón de morbilidad y mortalidad de las

infecciones bacterianas producidas por kPC aso-

ciadas a la Covid-19 en pacientes de una unidad de

cuidados intensivos (UCI), Crítico de Emergencia

y Medicina Interna del Hospital General Riobamba

del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en el

período febrero a agosto del año 2021.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio descriptivo, transversal,

retrospectivo en el período comprendido desde el

01 de febrero hasta el 10 de agosto del año 2021,

en los servicios de UCI, Crítico y Medicina Interna

del Hospital General Riobamba del Instituto Ecua-

toriano de Seguridad Social. La población de estu-

dio estuvo constituida por 34 pacientes de 29 a 77

años que permanecieron ingresados en las men-

cionadas salas hospitalarias, con diagnóstico con-

rmado con la prueba de reacción en cadena de la

transcriptasa inversa - polimerasa (PCR) en tiempo

real, para el SARS-CoV-2, de quienes se recibieron

muestras para cultivo bacteriológico, en el laborato-

rio de microbiología.

Las variables de estudio fueron: edad, sexo, an-

tecedentes patológicos personales o comorbilida-

des (diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial

(HTA), hipotiroidismo, y otras comorbilidades cons-

tituidas por poliglobulia, insuciencia renal e insu-

ciencia venosa), estado al egreso (vivo o fallecido),

condición de salud (infectado o colonizado), tipos

de DMI (VM, CVC, CUP).

Se utilizó como muestra para laboratorio, la se-

creción respiratoria proveniente del tubo endotra-

queal, cultivo de punta de catéter venoso central y

muestra de orina.

Los datos recogidos fueron procesados median-

te el paquete SPSS v. 15.0 y se confeccionaron ta-

blas de frecuencias y grácos, para el análisis de

los resultados.

Para el diseño y ejecución de este estudio se

tuvo en cuenta la declaración de Helsinki de la Aso-

ciación Médica Mundial. Se respetó el principio de

condencialidad con la identidad de los pacientes,

así como de la información recogida, solo se em-

plea para los nes cientícos declarados.

RESULTADOS

Se estudiaron 34 pacientes, 29 del sexo mascu-

lino (85%) y 5 de sexo femenino (15%), con edad

comprendida entre 29 y 77 años, y media de 58

años. El 73% de los casos, falleció. En la tabla 1 se

observa que el 91% de los pacientes en ambos se-

xos, presentaron infección y el 9% colonización por

KPC relacionado a Covid-19. De estos, egresaron

vivos 8 (23%) y fallecidos 23 (77%), tanto infecta-

dos como colonizados.

Tabla 1. Condición de infección según sexo y estado al egreso hospitalario

Variables

Tipo de Condición por KPC relacionado a la Covi-19 Total

Infección Colonización

N % N % N %

Sexo femenino 4 12 1 3 5 15

Sexo masculino 27 79 2 6 29 85

Egresado vivo 8 23 - 8 23

Egresado Fallecido 23 68 3 9 26 77

Fuente: Pontón, Sánchez, Pontón y Maldonado (2022)

En la tabla 2 se expone la distribución de los pa-

cientes con coinfección de KPC más Covid-19, se-

gún los antecedentes patológicos personales o co-

morbilidades y el estado al egreso. Se observa que

el 48% no presentó ninguna comorbilidad y de éste

el 30% tuvo un egreso fallecido; el 20% presenta-

ron HTA en condición de egreso fallecido, el 14%

Diabetes Mellitus tipo 2 con un 8% en condición de

egreso fallecido y el 18% hipotiroidismo y otras co-

morbilidades cuyo egreso también resultó fallecido.

Tabla 2. Coinfección de KPC más Covid-19 según comorbilidad y estado al egreso hospitalario.

Comorbilidades

Egreso al estado Total

Vivo Fallecido

N % N % N %

Sin Comorbilidades 6 18 10 30 16 48

Hipertensión arterial esencial - 7 20 7 20

Diabetes Mellitus tipo 2 2 6 3 8 5 14

Hipotiroidismo - 3 9 3 9

Otras Comorbilidades - 3 9 3 9

Fuente: Pontón, Sánchez, Pontón y Maldonado (2022)

En la gura 1, resulta interesante analizar que

el mayor porcentaje 88%, con 30 casos, fueron

muestras de secreción traqueal. De estos, el 93%

resultón de una infección con 28 casos y solo el

7% con condición de colonización para el uso del

dispositivo de ventilador mecánico invasivo. En re-

ferencia a infección de torrente sanguíneo asocia-

do a catéter venoso central, el 6% resultó de una

infección; mientras que para la infección del tracto

urinario asociado a catéter urinario permanente el

3% reportó una infección y el 3% colonización con

un total del 6% para este tipo de evento. Del total

general, el 91% de los casos (n=31) resultaron in-

fectados, y el 9% (n=3), colonizados.

Figura 1. Condición de infección por tipo de muestra

Fuente: Pontón, Sánchez, Pontón y Maldonado (2022)

DISCUSIÓN

La neumonía es una de las principales causas

de ingreso hospitalario. Este cuadro clínico puede

ser producido tanto por bacterias como por virus y

hongos. Lo habitual es que un único microorganis-

mo sea responsable del cuadro, pero no siempre

es así, se ha podido comprobar que, en muchos

casos, hay más de un microorganismo presente

en las neumonías y la presencia de varios, agra-

va el cuadro clínico y complica la recuperación de

los pacientes (Monte 2020) (Gonzalez 2020). Estos

elementos son ajustables, no solo a la neumonía

tradicional, sino también a la producida por la CO-

VID-19 y por el mal empleo de Dispositivos médi-

cos invasivos.

En esta investigación, el 73% de los pacientes

fallecieron, resultados análogos arrojaron estudios

realizados en China, al reportar que la mortalidad

en pacientes críticos fue de aproximadamente el

70%, principalmente ante la presencia de comorbi-

lidades, como diabetes mellitus, enfermedad respi-

ratoria, enfermedad cardiovascular e hipertensión

arterial (Zhou, Kim 2020).

La evidencia muestra que las infecciones bac-

terianas secundarias, son un factor de riesgo im-

portante para los resultados adversos de la CO-

VID-19. En esta serie de 34 casos, la coinfección

fue de 100%; similares resultados obtuvieron Zhou

y otros según un estudio retrospectivo, en el cual se

encontró que 27 de 28 pacientes con infecciones

bacterianas secundarias, murieron (96%). La mitad

de los no sobrevivientes, experimentaron una infec-

ción secundaria (27 de 54).

Según otros informes, las infecciones secun-

darias son comunes en pacientes hospitalizados,

gravemente enfermos con la Covid-19, que abar-

can entre el 10% y el 30% de los casos, con una

frecuencia mucho mayor en el entorno de la UCI

(Gonzalez 2020). También aseveran los investiga-

dores, que aproximadamente el 15% de las per-

sonas afectadas por la Covid-19, desarrollan una

enfermedad grave y del 5% al 6%, están en esta-

do crítico (insuciencia respiratoria y/o disfunción

o falla de múltiples órganos). Los pacientes gra-

vemente enfermos y en estado crítico, tienen una

alta tasa de mortalidad, especialmente con la edad

avanzada y las condiciones médicas coexistentes

(Kim 2020). Resultados similares se obtuvieron en

la presente serie.

En la unidad de cuidados intensivos, los pacien-

tes tienen un gran riesgo de sucumbir a la infección

por oportunistas bacterianos. Los autores mencio-

nados opinan que, en este estudio, la edad avan-

zada, las comorbilidades, unidas a la coinfección

bacteriana, fueron los factores que más incidieron

en la mortalidad.

En relación al sexo, se encontró un aplastante

predominio del masculino. Se ha encontrado que

la Covid-19 tiene más probabilidades de infectar a

los hombres adultos mayores con comorbilidades

crónicas, como resultado de las funciones inmunes

más débiles (Acosta 2020) (Rawson 2020).

El porcentaje de pacientes con la Covid-19 en

quienes se ha detectado este tipo de coinfecciones,

es menor en comparación con las que se obser-

varon con otros coronavirus. Sin embargo, esto se

podría explicar porque durante esta pandemia, la

administración de antibióticos ha sido elevada y en

muchos casos, ha implicado a antibióticos de am-

plio espectro.

Las infecciones bacterianas, son complicacio-

nes comunes de la neumonía viral, especialmente

en pacientes críticos. Sin embargo, en pacientes

con la Covid-19, los estudios realizados sobre este

tipo de infecciones son escasos. En la mayoría de

los trabajos publicados, no se incluyen en el análi-

sis de pronóstico, aun cuando se ha encontrado in-

fección secundaria en el 50 % de los pacientes con

la Covid-19, no supervivientes (Fernandez 2020).

Las bacterias gramnegativas son altamente e-

cientes en la regulación ascendente o en la adqui-

sición de mecanismos de resistencia a los antibió-

ticos, especialmente en presencia de selección de

antibióticos. Esta presión agrava aún más la nece-

sidad de medidas de control de infecciones, no solo

para controlar la propagación del Sars-Cov-2, sino

también bacterias resistentes a múltiples fármacos.

Se coincide con Kirchhelle y otros, quienes ase-

veran que las infecciones bacterianas secundarias

son parte del problema en la Covid-19 y que la

resistencia a los antibióticos podría provocar más

muertes por esta enfermedad (Kirchhelle 2020).

Los autores concuerdan con las recomendacio-

nes realizadas por un grupo de expertos de Alema-

nia, quienes recomendaron tomar muestras de al

menos dos grupos de hemocultivos en el momento

del ingreso a la UCI y cada vez que el paciente em-

peorara. En pacientes con sospecha de una sobre-

infección bacteriana, se iniciará una terapia antibió-

tica empírica de amplio espectro lo antes posible

y no indicar un tratamiento antibiótico proláctico

(Kluge 2020).

Además, es de destacar que el uso frecuente

de antibióticos de amplio espectro, diseñados para

destruir una amplia gama de bacterias, pueden es-

timular la resistencia antimicrobiana, a través del

uso excesivo durante la pandemia.

Un estudio realizado en China informa que la

transmisión nosocomial del Sars-Cov-2, puede

prevenirse en gran medida mediante medidas de

control de infecciones, basadas en un enfoque

combinado de vigilancia de laboratorio activa y op-

timizada, pruebas de diagnóstico molecular rápido,

y rastreo de contactos para trabajadores de la salud

con exposición no protegida (Chen 2020).

Entre las limitaciones de este estudio se encuen-

tran, que se circunscribe a un solo hospital, con una

serie pequeña. El análisis es limitado en la detec-

ción de patrones de coinfección especícos, poten-

cialmente predictivos de Sars-Cov-2. No obstante,

estos resultados sugieren que las pruebas de rutina

para otros patógenos respiratorios durante la pan-

demia de la Covid-19, brindan benecios clínicos

para el manejo de la enfermedad.

CONCLUSIONES

Se concluye que en la serie estudiada predomi-

nó el sexo masculino, se evidenció un porcentaje

elevado de confección bacteriana y de comorbili-

dades. El 80% de los pacientes fallecieron y fue la

Klebsiella Pneumoniae productora de Carbapene-

mas, el microorganismo aislado, demostrando nive-

les de resistencia elevados.

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