Invest Clin 64(2): 226 - 232, 2023 https://doi.org/10.54817/IC.v64n2a08
Autor de correspondencia: Guillermo Terán-Ángel. Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes, Mérida,
Venezuela. Teléfono: +58 (424) 730 7772. Correo electrónico: guillermondi@gmail.com
Hallazgo intraoperatorio de hernia
de Amyand: reporte de caso y revisión
de literatura.
Delia Buitrago 1,2, Susan Rojas-Rivas 2,3, Aguasanta González-Delatorre 4
y Guillermo Terán-Angel 4
1 Servicio de Cirugía General Hospital Sor Juana Inés de La Cruz, Mérida, Venezuela.
2 Centro Médico Quirúrgico Sinergia, Mérida, Venezuela.
3 Servicio de Cirugía General Hospital II San José de Tovar, Tovar, Venezuela.
4 Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela.
Palabras clave: hernia de Amyand; hernioplastia; apendicectomía; hernia inguinal;
caso clínico.
Resumen. La hernia de Amyand es la hernia inguinal que contiene el apén-
dice cecal en su interior. Es una entidad poco frecuente y de hallazgo opera-
torio. En este reporte se describe el caso de un adulto mayor con tumoración
blanda, aumento de volumen progresivo en región inguinal derecha y dolor
reductible en el reposo. En el acto quirúrgico se encontró saco herniario y, en
su interior, apéndice cecal aumentado de tamaño, con signos de inflamación.
Se realizó apendicectomía. Se reintrodujo el saco herniario y se reparó la pared
posterior del conducto inguinal (técnica mixta de Lichtenstein con Bassini). La
evolución postoperatoria fue satisfactoria.
Hallazgo intraoperatorio de hernia de Amyand 227
Vol. 64(2): 226 - 232, 2023
Intraoperative finding of Amyand’s hernia:
case report and literature review.
Invest Clin 2023; 64 (2): 226 – 232
Keywords: Amyand´s hernia; hernioplasty; appendectomy; inguinal hernia; case report.
Abstract. Amyand’s hernia is an inguinal hernia that contains the cecal
appendix inside. It is a rare entity and its discovery is generally made intraop-
eratively. We present the case of a older male adult, with a soft tumor, with pro-
gressive increase in volume, in the right inguinal region accompanied by local
pain, reducible at rest. During surgery, a hernial sac was found with an enlarged
cecal appendix inside it, with signs of inflammation. An appendectomy was per-
formed. The hernia sac was reintroduced and the posterior wall of the inguinal
canal was repaired (Lichtenstein and Bassini mixed technique). Postoperative
evolution was satisfactory.
Recibido: 28-11-2022 Aceptado: 14-01-2023
INTRODUCCIÓN
La hernia de Amyand es el hallazgo del
apéndice cecal dentro de una hernia ingui-
nal 1. Su incidencia es baja, entre 0,2 y 2%, y
su hallazgo ocurre por lo general en la etapa
intraoperatoria y con mayor frecuencia en
hombres 2. La incidencia de complicaciones
como perforaciones o abscesos es aún me-
nor, alrededor del 0,1%, pueden ser causadas
por el aumento de la presión intraabdominal
y la consecuente compresión del apéndice,
provocando isquemia y aumento de la repli-
cación bacteriana 3.
El diagnóstico preoperatorio de esta
entidad es difícil, pues no cursa con signos
o síntomas específicos, presentándose gene-
ralmente como una hernia inguinal derecha
irreductible. En aquellos casos en que se
asocia a apendicitis aguda, puede cursar con
distensión y dolor abdominal, náuseas y vó-
mitos 3. El manejo quirúrgico es variable en
función del tipo de hernia. La clasificación
de Losanoff-Basson 4 que toma en cuenta
el estado inflamatorio del apéndice, sugie-
re procedimientos que van desde la simple
reducción de la hernia, en los casos en que
el apéndice esté normal, hasta apendicecto-
mía con laparotomía exploratoria en casos
de apendicitis aguda asociada a sepsis abdo-
minal 5.
En Venezuela son escasos los reportes
de hernia de Amyand, encontrándose solo 6
casos publicados 3, 6-8, por lo que los hallazgos
de esta patología son de gran interés. Se pre-
senta el caso de un paciente masculino de 61
años de edad, con hallazgo intraoperatorio de
hernia de Amyand tipo I, realizado en el Cen-
tro Médico Sinergia, Mérida ,Venezuela.
Presentación de caso
Caso clínico: paciente masculino de
61 años de edad, con enfermedad actual de
año y medio de evolución, caracterizado por
aumento de volumen en región inguinal de-
recha, acompañado de dolor de leve intensi-
dad al esfuerzo físico, reductible a la sedes-
tación. Al examen físico no se evidenciaron
signos de flogosis. El paciente no cursó con
signos de obstrucción intestinal.
Antecedentes personales: hipertensión
arterial, controlado con valsartán 160 mg
228 Buitrago y col.
Investigación Clínica 64(2): 2023
OD + hidroclorotiazida 12,5 mg OD. Niega
diabetes mellitus y asma. Refiere alergia a la
penicilina. Niega intervenciones quirúrgicas
y patologías oncológicas.
Paraclínicos preoperatorios: hemoglobi-
na 16,1 g/dL, hematocrito 44%, leucocitos
7.600 /µL, hematíes 5.360/µL, neutrófilos
63,1%, linfocitos 30%, plaquetas 244.000/µL,
TP 13,5 s (control: 12,6 s), TPT 33,4 s (con-
trol: 32,4 s), glicemia basal 98,1 mg/dL, urea
20,5 mg/dL, creatinina 0,81 mg/dL.
Hallazgos imagenológicos: el ultraso-
nido de piel y partes blandas reportó pro-
trusión de asa intestinal a través del anillo
inguinal superficial derecho, posterior a ma-
niobras de Valsalva (Fig. 1).
Es conducido a cirugía en septiembre
de 2022, bajo diagnóstico preoperatorio de
hernia inguinal indirecta derecha. Se reali-
zó profilaxis antibiótica con cefalosporina de
1ra generación.
Transoperatorio: se procedió a la disec-
ción del contenido del conducto inguinal
derecho, identificándose saco herniario, li-
poma pre-herniario y cordón espermático.
Se abrió el saco herniario observándose, en
primera instancia, el apéndice cecal (Fig. 2)
aumentado de tamaño, con múltiples bandas
formando adherencias sobre el saco hernia-
rio y el mesoapéndice, el cual se encontra-
ba engrosado. El ciego se hallaba adherido
a la pared del saco herniario; se liberaron las
adherencias. Se realizó la apendicectomía
ápico-basal + invaginación del muñón apen-
dicular en zetaplastia. Se utilizó la maniobra
de Chatle 9. Se reintrodujo el saco herniario
previa disección y se reparó la hernia con la
pared posterior del conducto inguinal y el
ligamento inguinal. Se efectuó una técnica
mixta de Lichtenstein con Bassini 10. Se rea-
lizaron controles médicos a los 8 y 15 días
del procedimiento, evidenciándose un ade-
cuado proceso de cicatrización sin compli-
caciones durante el posoperatorio mediato.
DISCUSIÓN
La hernia de Amyand es el hallazgo del
apéndice cecal inflamado o no, dentro de una
hernia inguinal. Es llamada así por Claudius
Amyand, quien describió esta entidad en un
niño de 11 años con una apendicitis perfo-
Fig. 1. Ultrasonido de piel y partes blandas de región inguinal derecha. Se utilizó un transductor de 6.0 Me-
gahercios multifrecuencia. Se evidenció imagen hipoecoica de 4,0 cm x 2,3 cm.
Hallazgo intraoperatorio de hernia de Amyand 229
Vol. 64(2): 226 - 232, 2023
rada dentro del saco de una hernia inguinal,
realizando exitosamente, por primera vez,
una apendicectomía a través del abordaje de
la ingle 11. El primer reporte de un apéndi-
ce cecal sin inflamación dentro de una her-
nia inguinal fue realizado por René-Jacques
Croissant de Garengeot en 1731 12.
Hutchinson en 1993 13, realizó una di-
sertación sobre la conducta a tomar frente
a una hernia de Amyand con un apéndice
no inflamado. Los argumentos a favor de la
apendicectomía “profiláctica o reglada” im-
plican una disminución de la morbimortali-
dad y de costos, sin aumento del riesgo qui-
rúrgico y anestésico; tampoco supone mayor
complejidad quirúrgica la extirpación del
apéndice a través del saco.
Además, debe considerarse que aunque
el apéndice no revele signos macroscópicos
de inflamación, no se pueden descartar sig-
nos microscópicos causados por la compre-
sión e isquemia del cuello herniario7. Los
argumentos en contra, plantean un incre-
mento del riesgo de complicaciones sépticas
dada la resección de un órgano con conte-
nido fecal; riesgo derivado de convertir una
cirugía limpia, como lo es la hernioplastia
inguinal, en una cirugía limpia contamina-
da, como la apendicectomía 8. Hutchinson
tambien reportó casos que cursaron con
apendicitis aguda postoperatoria, debido a
la manipulación del apéndice asintomático
durante la herniorrafia; por ello se puede
plantear la apendicectomía como una alter-
nativa favorable. No obstante, dicho aborda-
je y conducta continúa siendo un tema con-
troversial en la actualidad y prácticamente
queda bajo criterio de cada cirujano.
En 2018, se reportó un caso de hernia
de Amyand tipo 1 en un paciente masculi-
no de 80 años de edad, a quien se le reali-
zó apendicectomía pese a no estar indicada
según la clasificación de Losanoff y Basson;
sin embargo, se planteó dicha conducta para
reducir el riesgo de futura reintervención
quirúrgica 14.
En Venezuela, la frecuencia de la hernia
de Amyand es mayor en la edad adulta, en
promedio a los 55 años (Tabla 1); sin em-
bargo, en la literatura se reporta que es tres
veces más probable el diagnóstico en niños
que en adultos dada la permeabilidad del
proceso peritoneo-vaginal 15. En la Tabla 1
también se muestra que la mayor incidencia
ocurre en hombres (67%), como se describe
ampliamente. Es llamativo que en Venezuela
se realizó apendicectomía en el 83% de los
casos.
Fig. 2. Hernia de Amyand. a) Disección de saco herniario. b y c) Apéndice cecal.
230 Buitrago y col.
Investigación Clínica 64(2): 2023
El síntoma más común fue el aumento
de volumen, generalmente acompañado de
dolor en la región inguinal, tal como ocurrió
en el paciente del presente caso. La literatu-
ra coincide en que, al examen físico, se pone
en evidencia la irreductibilidad de la hernia;
sin embargo, en este caso era reductible a la
sedestación.
En relación a las complicaciones que
pueden derivar de esta hernia, se han descri-
to apéndice perforado o absceso intraabdo-
minal, fascitis necrosante de la región ante-
rior de la pared abdominal, orquiepidimitis
o absceso testicular, y rara vez, trombosis
arterial in situ. Se reporta una mortalidad
del 6-15% 2.
El diagnóstico preoperatorio es difícil;
por clínica, habitualmente se manifiesta
como una hernia inguinal derecha irreducti-
ble y, en caso de asociarse apendicitis aguda,
los síntomas típicos suelen estar ausentes.
En relación a las técnicas de imagen, estas
tampoco tienen buena sensibilidad ni espe-
cificidad para hacer el diagnóstico; sin em-
bargo, hay escasos reportes de diagnóstico
por imagen de manera incidental 16 aunque
casi siempre se trata de un hallazgo intrao-
peratorio. Es importante tener en conside-
ración los diagnósticos diferenciales tales
como hernia incarcerada, estrangulada, her-
nia de Ritcher, adenitis inguinal, epididimi-
tis aguda, orquiepidimitis, hidrocele agudo,
torsión testicular, entre otros 8.
La clasificación de la hernia de Amyand
fue propuesta por Losanoff y Basson, y modi-
ficada por Rikki (Tabla 2). Según esta clasi-
ficación, el abordaje quirúrgico depende del
estado del apéndice evidenciado durante el
transoperatorio. El caso en estudio se cla-
sificó como una hernia tipo 1, dada la au-
sencia de apendicitis aguda. En cuyo caso el
manejo más ampliamente descrito consiste
en reducción de la hernia y reparación con
malla; sin embargo, en pacientes jóvenes se
recomienda la apendicectomía. No obstan-
te, el manejo quirúrgico debe determinarse
contextualizando al paciente y tomando en
consideración, además del estado del apén-
dice, factores como las características de
la hernia y presencia de comorbilidades. El
paciente del caso presentado, fue un adul-
to mayor, hipertenso, en quien se procedió
a realizar apendicectomía, dada la evidencia
de cambios tróficos y signos de inflamación
debidos a un proceso crónico de daño me-
cánico ejercido por el ciego que se hallaba
adherido, formando parte del saco herniario.
Con base en lo anteriormente descrito,
se puede concluir que la hernia de Amyand
es una entidad poco frecuente e infradiag-
nosticada, hecho favorecido por la tendencia
actual de reducir el contenido herniario sin
apertura del saco. La forma de presentación
clínica es similar a la de una hernia inguinal
atascada, por lo que debe sospecharse siem-
pre que se tenga una patología herniaria de-
recha con leucocitosis y neutrofilia.
Tabla 1
Casos de hernias de Amyand reportados en Venezuela.
Autores Edad Sexo Tipo Apendicectomía Técnica
López 2015 756 M T2 Sí Lichtenstein
Lujan y col. 2016 818 M T1 Sí Halsted I
55 F T1 Sí Lotheissen - Mc Vay
66 F T1 No Lotheissen - Mc Vay
Jaramillo y col. 2020 365 M T3 Sí Cierre preperitoneal - Pouchet
Amato y col. 2021 662 M T1 Sí Laparoscopia - Veress
M = masculino, F = femenino.
Hallazgo intraoperatorio de hernia de Amyand 231
Vol. 64(2): 226 - 232, 2023
Financiamiento
Esta investigación no recibió financia-
miento de ningún ente público o privado.
Conflicto de competencia
Los autores de esta investigación no
tienen ningún conflicto de interés o compe-
tencias.
Números ORCID de los autores
• Delia Buitrago:
0000-0001-8337-4080
• Susan Rojas-Rivas:
0000-0002-6544-2630
• Aguasanta González-Delatorre:
0000-0003-3871-2014
• Guillermo Teran Angel:
0000-0002-2684-2308
Contribución de los autores
• DB: Manejo clínico quirúrgico, con-
cepción y elaboración del caso clínico.
• SRR: Manejo clínico quirúrgico, con-
cepción y revisión del caso clínico.
• AGD: Manejo clínico del caso, con-
cepción y elaboración del manuscrito.
• GTA: Concepción, elaboración del
manuscrito, revisión de literatura.
• Todos los autores participaron en la
revisión crítica del artículo y en la apro-
bación de la versión final del manuscrito.
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Tabla 2
Clasificación de Rikki de la hernia de Amyand a partir de la clasificación de Losanoff y Basson 4, 17, 18.
Clasificación Descripción Manejo quirúrgico
Tipo 1 Apéndice normal dentro de una
hernia inguinal
Reducción de hernia, reparación con malla,
apendicectomía en pacientes jóvenes
Tipo 2 Apendicitis aguda dentro de una
hernia inguinal, sin sepsis abdominal
Apendicectomía por hernia, reparación
primaria de hernia, sin malla
Tipo 3 Apendicitis aguda dentro de una
hernia inguinal, pared abdominal
o sepsis peritoneal
Laparotomía, apendicectomía, reparación
primaria de hernia, sin malla
Tipo 4 Apendicitis aguda dentro de una
hernia inguinal, patología abdominal
relacionada o no
Manejar como hernia de los tipos 1 a 3,
investigar o tratar la segunda patología
según corresponda
Tipo - 5a Apéndice normal dentro de una
hernia incisional
Apendicectomía a través de hernia, reparación
primaria de hernia incluyendo malla
Tipo - 5b Apendicitis aguda dentro de una
hernia incisional, sin sepsis
abdominal
Apendicectomía por hernia, reparación
primaria de hernia
Tipo - 5c Apendicitis aguda dentro de una
hernia incisional, pared abdominal
o sepsis peritoneal o en relación
con una cirugía previa
Manejar como hernia tipo 4
232 Buitrago y col.
Investigación Clínica 64(2): 2023
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