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Utilidad de la biopsia de duodeno en el diagnóstico de la Enfermedad Celíaca
(Value of Duodenal Biopsy on Celiac Disease Diagnosis)
Gabriel Arismendi-Morillo https://orcid.org/0000-0001-8714-5613
Laboratorio de Investigaciones Gastrointestinales. Instituto de Investigaciones Biológicas “Doctores Orlando Castejón
y Haydée V. Castejón”. Facultad de Medicina. Universidad de Zulia. Maracaibo, Venezuela.
Recibido: 10 de agosto 2023
Aceptado: 10 de septiembre 2023
RESUMEN
Para el diagnóstico de la Enfermedad Celiaca debe correlacionarse los aspectos relacionados
con la clínica, pruebas serológicas, estudio endoscópico y biopsias de la mucosa duodenal. Los
hallazgos esenciales son la linfocitosis intraepitelial, atrofia de las vellosidades intestinales e
hiperplasia de las criptas. Para su interpretación apropiada se requiere de un muestro
adecuado. En una elevada proporción de pacientes, las biopsias de la mucosa duodenal son
relevantes para el diagnóstico y seguimiento.
Palabras claves: Enfermedad Celiaca. Linfocitosis Intraepitelial, Atrofia Vellositaria.
ABSTRACT
Correlation of clinical symptoms, serological tests, endoscopic study and biopsies of the
duodenal mucosa is essential for Celiac Disease diagnosis. Intraepithelial lymphocytosis,
villous atrophy, and crypt hyperplasia are the clue findings. For a proper interpretation, an
adequate sample is required. In a high proportion of patients, biopsies of the duodenal
mucosa are relevant for the diagnosis and follow-up.
Key words: Celiac Disease, Intraepithelial lymphocytosis, villous atrophy.
Autor de correspondencia: Gabriel Arismedi-Morillo, Laboratorio de Investigaciones Gastrointestinales. Instituto de
Investigaciones Biológicas “Doctores Orlando Castejón y Haydée V. Castejón”. Facultad de Medicina. Universidad de Zulia.
Maracaibo, Venezuela, correo electrónico: gabrielarismendi@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.5281/zenodo.10194729
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INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Celiaca constituye uno de los cinco procesos patológicos relacionados con el
consumo de gluten. Sus manifestaciones clínicas no son específicas, lo cual, puede dificultar el
diagnóstico preciso (1). Derivado de esta situación, usualmente se requiere realizar la
correlación de los aspectos clínicos, resultados de las pruebas serológicas, hallazgos
endoscópicos e histopatológicos de la mucosa duodenal, con el fin de establecer el diagnóstico
correcto (1,2).
De modo general, ante un contexto clínico sugestivo de Enfermedad Celiaca, se debe realizar
las pruebas serológicas pertinentes, estudio endoscópico para observar el estado de la mucosa
duodenal y obtener biopsias de la mucosa duodenal para su estudio histopatológico. Este
proceso, se considera el Estándar de Oro para realizar el diagnóstico definitivo de Enfermedad
Celiaca (3,4).
Con el objeto de evitar hallazgos falsos-negativos, el diagnóstico seguro, implica la
interpretación adecuada de los hallazgos histopatológicos y de los resultados de las pruebas
serológicas. En este sentido, se deben considerar dos aspectos esenciales, a saber, A) Al
momento de realizar las pruebas serológicas y el estudio endoscópico con toma de las
biopsias, el paciente debe estar consumiendo gluten en su dieta; y B) El muestreo de las
biopsias de mucosa de duodeno requiere, al menos, dos biopsias de la mucosa del bulbo
duodenal y cuatro biopsias de la mucosa del duodeno distal (5,6,7,8,9), dado que, mas de 2/3
de los casos exhiben afectación multifocal de la mucosa (10).
DIAGNOSTICO HISTOLÓGICO
A nivel histopatológico, los hallazgos cardinales son la linfocitosis intraepitelial, atrofia de las
vellosidades intestinales e hiperplasia de las criptas. Estos pueden observarse en grados de
severidad variable (8,9,10,11,12,13). En la figura se pueden observar microfotografías
correspondientes a biopsias de mucosa duodenal de pacientes con Enfermedad Celiaca.
De acuerdo con el grado de severidad de la linfocitosis intraepitelial, atrofia de las vellosidades
intestinales e hiperplasia de las criptas, se han establecido varias clasificaciones histológicas. La
clasificación de Marsh (11) se presentó en 1992. Posteriormente, en 1999, Oberhuber y
colaboradores (12), publicaron una clasificación modificada de la publicada por Marsh en
1992. Esta, denominada clasificación de Marsh-Oberhuber, establece cinco categorías (algunas
con subcategorías) de grados de lesión de la mucosa duodenal. Esta es utilizada por algunos
patólogos para evaluar las alteraciones histopatológicas de los pacientes con Enfermedad
Celiaca. Sin embargo, se ha comprobado una elevada variabilidad inter-observador, en algunos
aspectos, aun entre patólogos experimentados (8). En 2005, Corazza and Villanacci (13)
publicaron una clasificación basada en dos categorías (Lesiones no atróficas y Lesiones
atróficas). Por su simplicidad, ha demostrado mejor concordancia inter-observador que las
clasificaciones precedentes (14).
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Leyenda de la Figura.
Fragmentos de mucosa duodenal revestidos por epitelio cilíndrico simple alto con borde en
cepillo y con células caliciformes intercaladas en escasa cantidad, presenta infiltración por
linfocitos maduros en moderada a abundante cantidad y de manera difusa (linfocitosis
intraepitelial). Las vellosidades intestinales, exhiben de forma difusa aplanamiento severo
(atrofia vellositaria). Se observan criptas de Lieberkühn con cambios hiperplásicos de grado
leve a moderado. El corion presenta expansión difusa por infiltrado inflamatorio mononuclear
tipo linfohistioplasmocitario moderado. Los hallazgos histopatológicos sugestivos de
Enfermedad Celiaca. El diagnóstico de enfermedad celiaca es de correlación clínico-serológico-
patológico. Debe establecerse correlación con estudios serológicos, aspectos clínicos y prueba
terapéutica. Deben excluirse otras causas de duodenitis crónica con atrofia vellositaria y
linfocitosis, tales como hipersensibilidad a otras proteínas alimentarias, giardiasis, gastritis por
Helicobacter pylori, consumo de medicamentos como AINES o inhibidores de la bomba de
protones, procesos autoinmunes gastrointestinales y extraintestinales.
CONCLUSIONES
Al parecer, lo más relevante es establecer el grado de severidad de la atrofia vellositaria y del
infiltrado intraepitelial, antes de instaurar el tratamiento, para de esta manera compararla con
posteriores evaluaciones histopatológicas, que permitan la correlación con la respuesta
terapéutica de cada paciente.
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